腹瀉|女子腹瀉5個月，輾轉4家醫院，全院大會診，醫生：你饅頭吃多了！( 二 ) 醫生|醫院|疾病

復查腸鏡示：回腸末端絨毛萎縮所見結腸、直腸黏膜光滑考慮小腸絨毛萎縮。
市醫院醫生考慮診斷：
1）腹瀉原因：小腸絨毛萎縮? 胰源性腹瀉? 功能性腸病？
2）肝功能異常　電解質紊亂　急性胰腺炎
給予抗炎、抑酸、補液、輸注血小板等對癥治療后腹痛稍微減輕了。但腹瀉不但沒有減輕，反而加重了，每日排出綠色稀便10余次。
難道是甲亢或者是小細胞肺癌導致的腹瀉？該查的都查了，醫生為難了。
很快甲狀腺激素結果回：正常，胸部ＣＴ結果未見異常。
眼看著無明顯治療效果，醫生無招了，建議轉院！

看到市醫院能查的都查了，實在是無能為力，王女士只能背水一戰。
再次轉戰省級醫院！

或許怕病情變化或者其他什么原因吧，省醫院又重新復查一遍。

結果如下：
腸鏡；未見明顯異常;
胃鏡示:十二指腸球部潰瘍(A1 期)
胸部CT平掃未見明顯異常。
腹部MRI平掃+ 增強掃描示:肝實質彌漫性密度減低考慮肝臟彌漫性損害可能;膽囊結石。
血白細胞升高血紅蛋白降低轉氨酶升高。
甲狀腺功能、自身免疫功能均正常。
結合患者近期低熱病史，省醫院醫生建議排除結核和腫瘤：
腫瘤標志物均正常;結核菌素實驗（—），Ｔ－ｓｐｏｔ（－）。
難道是垂體病變導致的腹瀉？
垂體磁共振：未見異常。
難道是腸道超敏反應？
過敏源測定提示對雞蛋、小麥、牛奶、西紅柿過敏。
過敏源測試僅提示現在處于超敏反應，沒有特殊診斷價值。
什么疾病？

結合以上初步診斷:

①腹瀉原因待查:感染性腹瀉? 潰瘍性結腸炎? 腸易激綜合征? 功能性胃腸病?
②黃疸原因待查:急性膽囊炎? 急性胰腺炎?
③抑郁狀態
只能加用消炎藥、調節腸道菌群及抗抑郁藥對癥治療，醫生也很無奈。

此時王女士的糞便培養結果回：
大便真菌培養示:
可見熱帶念珠菌生長。
難道是真菌性結腸炎？醫生診斷似乎有點眉目。

趕緊給予氟康唑抗真菌治療！

2 周后雖然肝功能稍改善，但是腹瀉次數非但沒有減少，反而多達20次以上。
最重要的是復查大便真菌培養：陰性！
醫生又失望了，真菌性結腸炎又排除了。

到底是什么怪病？
全院大會診！

肝病科、營養科、心理科專家相聚一堂，最后考慮：
慢性腹瀉和精神因素相關，診斷：

1）神經性嘔吐。

2）菌群失調。
3）腹瀉型腸易激綜合征。
于是，加用米氮平治療１周。
后來精神癥狀雖然減輕了，腹瀉仍然依舊！

到底是什么疾病？消化科醫生面面相覷，愁眉苦臉，辦公室瞬間鴉雀無聲。

現在只有一個辦法，消化內科主任說。
停用所藥物，禁食，觀察！看看到底是否和食物有沒有關系。
于是，王女士被殘忍的禁食一周。

奇跡出現了。
１周沒有吃飯的王女士腹瀉明顯減輕！大家陷入思考。
什么原因的腹瀉和飲食有關系？又或者什么食物會引起這么長時間的慢性腹瀉？
主任正在查看資料，突然一種疾病映入眼簾，而且可疑最大。
難道是麥膠性腸病？
趕緊查！
結果回：麥膠蛋白IgG 陽性網狀蛋白IgA 抗體陽性。
單獨這個指標沒法確診，小腸鏡必須做！
小腸鏡示：小腸黏膜絨毛萎縮;病理檢查提示絨毛萎縮可見淋巴細胞浸潤。