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患者基本情況
患者69歲 ， 男性 ， 患者3月前出現活動后胸悶 ， 休息后緩解 ， 當地醫院檢查提示：主動脈瓣增厚 ， 鈣化并重度狹窄 ， 左心室心肌增厚 ， 室間隔基底段明顯增厚 ， 自發病以來無頭暈等不適 ， 無咳嗽咳痰 ， 無四肢水腫 ， 夜間能平臥休息 。 患者為求進一步治療于我院就診擬行手術治療 。 完善心臟彩超提示：左房增大 ， 余房室腔大小正常范圍；二尖瓣前葉子EF斜率減緩 ， 主動脈瓣增厚 ， 回聲增強 ， 以右冠瓣明顯 ， 右冠瓣無活動 ， 開放明顯受損限 ， 余瓣膜回聲及開放尚可；室間隔余左室后壁對稱性增厚 ， 呈異向運動 ， 搏動尚可；主肺動脈內徑未見異常 。 主動脈瓣瓣環內徑約21mm ， 竇部內徑約38mm ， 竇管交界處內徑約27mm ， 升主動脈內徑約41mm 。 CDFI及PDE示主動脈瓣瓣口收縮期湍流及二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣返流征象 。 CW估測主動脈瓣口收縮期峰值流速4.5m/s ， 跨瓣壓差82mmHg ， 估測瓣口面積約0.67平方厘米 。
術前CT評估
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整體情況
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主動脈瓣環:24.7mmLVOT:23.7mm瓦式竇部:L33.7mm/R32.8mm/N34mm
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STJ:29.6mm升主動脈37.4mm
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RCA開口高度18.5mmLCA開口高度14.9mm
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右竇中心左右融合
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短徑方向：RAO0°瓣環角度59°
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瓣環上鈣化分布、延續 ， 瓣環上-2、2、4、6、8、10、12mm層面
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右側為主入路術前分析及手術策略
患者為三葉瓣 ， 右冠高度18.5mm ， 左冠高度14.9mm ， 冠脈高度可 。 心臟角度接近橫心位 ， 左室擴張 ， 升主動脈增寬 ， 鈣化延續到瓣環上12mm 。 心內科醫生及外科醫生組成的團隊討論 ， 患者預期術后30天內發生死亡或不可逆合并癥的風險＞50% ， 不存在手術禁忌的合并癥 ， 綜合患者情況 ， 擬使用樂普經導管主動脈瓣膜進行TAVR手術治療 。 經過多科室團隊和樂普團隊對患者病例深入分析 ， 反復討論后 ， 結合患者病情復雜等因素 ， 決定選用22mm球囊預擴張 ， 同時決定使用SinoCrown?可回收主動脈瓣膜系統 ， 視預擴張情況 ， 選擇植入27號瓣膜 ， 經由右側股動脈入路完成此次手術 。
手術過程
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主動脈根部造影
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導絲跨瓣
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22mm球囊預擴
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瓣膜定位
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瓣膜逐步釋放
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瓣膜釋放后已工作、解鎖前造影
瓣膜100%全回收
最終造影
術后討論
在手術進行之前 ， 團隊與多方專家進行會診溝通 ， 認為患者尚年輕 ， 冠脈有狹窄 ， 左室EF值低 ， 冠脈需要介入處理 ， 瓣環角度接近橫心位 ， 故需要選擇一款過弓順利、成形較好 ， 不影響后期冠脈手術的瓣膜 。 患者術后即刻EF為62.6% ， 瓣膜成形較好 ， 峰值流速為1.4m/s ， 跨瓣壓差為由術前91mmHg降到0mmHg ， 心功能明顯改善 ， 患者恢復狀態良好 ， 成功挽救了患者的生命 ， 手術圓滿成功 。
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