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時間窗|【醫文醫話】機械取栓—急性腦梗死患者的福音

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腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命安全的主要疾病之一 ， 給患者、家庭和社會帶來沉重的負擔 。 截至目前 ， 我國每年腦卒中新發病例約240萬 ， 每年死亡病例約110萬 。 隨著人口老齡化的加劇 ， 腦血管疾病造成的危害日趨嚴重 。
近期 ， 60歲的郭阿姨在家中突發言語不利、吐字不清 ， 右側肢體活動不利 ， 家人立即將其送往新疆醫科大學附屬中醫醫院（自治區中醫醫院）急診科 ， 科室立即邀請腦外二科主任梁文寶會診評估患者病情 。 經過評估 ， 患者NIHSS（神經功能缺損評分）10分 ， 完善頭顱CT、頭頸動脈CTA檢查排除顱內出血 ， 給予阿替普酶溶栓治療 ， 癥狀未見明顯好轉 。 根據臨床經驗 ， 如果病變的腦血管不能及時復通 ， 腦組織將會大面積壞死 ， 甚至危及生命！
情況十分危急 ， 梁文寶主任向醫務部說明情況后 ， 醫院為郭阿姨開啟了腦卒中綠色通道 ， 介入治療室醫師及手術醫師迅速到位 。
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術前左側頸內動脈閉塞
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左側大腦中動脈重度狹窄
全腦血管造影過程中發現 ， 郭阿姨左側頸內動脈全程閉塞 ， 左側大腦中動脈M1段重度狹窄 ， 術中 ， 梁文寶主任熟練地利用微導管將支架送達閉塞血管處 ， 再次行造影發現左側頸內動脈血流恢復 。 但發現左側大腦中動脈重度狹窄 ， 考慮血栓逃逸 ， 立即行左側大腦中動脈取栓術 ， 最終 ， 導致郭阿姨右側肢體活動不利的“罪魁禍首”被順利取出 。
復查造影提示左側大腦中動脈TIMI Ⅲ級 。 術中查體患者右側肢體肌力V-級 。 術后第一日患者右側肢體的力量明顯恢復 ， 言語清晰 ， 可自行下床活動 ， NIHSS（ 神經功能缺損評分）0分。 再經過后續規范的內科治療及康復訓練 ， 郭阿姨的右側肢體功能及言語功能較發病前已無明顯區別 。
左側大腦中動脈M2段血流未恢復
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左側大腦中動脈顯影良好
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取出的血栓
梁文寶主任介紹 ， 急性腦梗死的最有效治療是及時應用靜脈溶栓藥物進行靜脈溶栓搶救治療 ， 但靜脈溶栓治療的時間窗通常只有3-4.5小時 ， 動脈取栓術是通過使用微導絲、微導管、取栓支架等機械方法將血栓直接從被堵塞的血管中取出 ， 使被堵塞血管快速再通 ， 減少死亡率和致殘率 。
目前認為：前循環大動脈閉塞發病時間在6小時以內 ， 后循環大動脈閉塞發病時間在24小時內可采用機械取栓 ， 但隨著該領域的快速發展 ， 在精準影像指導下 ， 時間窗正在逐步延長 。 機械性取栓治療較傳統靜脈溶栓治療的時間窗稍延長 ， 且再通率高 ， 既是靜脈溶栓治療的替代治療方案之一 ， 也是存在靜脈溶栓禁忌的患者的補救性選擇 。 多項研究證實機械性取栓治療能夠明顯改善大血管閉塞患者預后 ， 降低致殘和死亡率 。 在時間窗內及時介入治療 ， 疏通腦血管 ， 就可以避免嚴重的腦血管后遺癥的發生 。