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飲食|【友誼科普】腎結石病的飲食調節和藥物預防

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腎結石病是一種較為常見的泌尿系統疾病 ， 在日常生活中 ， 流傳著一些關于腎結石的說法 ， 比如補鈣補多了容易得腎結石 ， 腎結石患者不能吃菠菜 ， 腎結石不疼就沒關系等……這些說法都是正確的嗎？我們該如何正確認識與對待腎結石？有請北京友誼醫院泌尿外科主任醫師王文營講解《腎結石病的飲食調節和藥物預防》 。

認識腎結石病

  • 腎結石病是最常見的泌尿系統疾病之一,是尿液中的礦物質過飽和形成的結晶在腎盂和腎盞內沉積所致；腎結石會導致腎絞痛、血尿、梗阻積水、腎功能損害 ， 且可能合并感染 ， 嚴重時甚至會危及生命 。
  • 腎結石病的男性患病率高于女性 ， 平均10個人中有1個人在一生中會經歷腎結石病的困擾 。 腎結石病復發率高 ， 5年復發率約為50% ， 雖然腎結石病是良性疾病 ， 但仍需得到我們的重視 。

腎結石病的病因與診斷

  • 腎結石病可能由多種因素導致 ， 如環境因素：氣候、工作環境、食物（高草酸、高嘌呤等）、飲水；藥物因素：頭孢類、青霉素類、磺胺類、氨苯喋啶、激素等；先天因素：發育異常、先天畸形等；后天因素：代謝性疾病類 ， 如肥胖癥、代謝綜合癥、高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進 ， 腎小管酸中毒；感染因素：泌尿系統感染；遺傳因素：多基因和單基因相關性腎結石病 ， 部分腎結石病為遺傳代謝病等 。
  • 無論是先天的問題還是后天的問題 ， 最后導致疾病的原因是尿液中的平衡被打破 ， 即促進結石形成的因子增加（草酸、鈣離子、磷、尿酸、胱氨酸等） ， 抑制結石形成的因子減少（鎂離子、枸櫞酸、尿調節素、焦磷酸鹽等） ， 從而導致結石病的形成 。
  • 結石形成機制不同,結石成份不同 ， 常見的結石主要包括以下幾種：
  • 1、草酸鈣結石：70-80%；
  • 2、感染性結石：10-20%；
  • 3、尿酸結石：5%-10%；
  • 4、胱氨酸結石：1%-3%；
  • 5、嘌呤結石等其他結石：1% 。
  • 病因診斷可以做到更好的治療和預防疾病 ， 尿液代謝分析、結石分析、基因檢測（兒童）等有助于明確結石病病因 。

腎結石病患者的飲食調節和藥物預防

1、水化治療 ， 增加飲水量或某些液體的攝入量
建議兒童每日最低飲水量：1歲以下嬰幼兒為750ml ， 1-5歲為750-1000ml ， 5-10歲為1000-1500ml ， 10-14歲為2000-3300ml；成人液體攝入量為2500ml以上 。
果汁建議食用鮮果汁 ， 推薦桔汁、橙汁、檸檬水、西瓜汁等；避免西柚和酸果汁等 。
咖啡、綠茶有益 ， 但避免濃茶和隔夜茶 ， 不適用于兒童 。
酒類中嘌呤含量高 ， 因此建議限制飲用 。
2、增加枸櫞酸的攝入
枸櫞酸也叫檸檬酸 ， 飲用某些果汁如檸檬水、橙汁、西瓜汁等可防止結石形成 。每天攝入150克檸檬汁可顯著增加尿液中檸檬酸鹽的含量 ， 有助于預防結石的形成 。對于有草酸鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石的患者 ， 增加枸櫞酸的攝入利于預防結石復發 。
3、增加植物蛋白的攝入 ， 不過多攝入動物蛋白
高動物蛋白飲食不僅會增加尿鈣和尿酸的濃度 ， 還會降低檸檬酸鹽含量和尿液酸堿度 。 增加植物蛋白質飲食 ， 植物蛋白（各種豆類 ， 谷物等）比動物蛋白更不容易使尿液呈酸性 ， 結石患者可更多攝入植物蛋白而非動物蛋白 。
4、減少高草酸含量食物的攝入
約80%的腎結石為草酸鹽結石 ， 草酸的攝入可提高尿中草酸鹽水平 ， 尿液中草酸和鈣濃度的平衡影響結石的成份 。 建議減少食用高草酸含量的食物 。