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診斷|磁共振圖像信號異常，原來是造影劑惹的禍

病變掃描造影劑磁共振診斷膀胱組織臨床信號前列腺患者Gd檢查

磁共振圖像信號異常 ， 原來是造影劑惹的禍
【診斷|磁共振圖像信號異常，原來是造影劑惹的禍】常規盆腔掃描 T2WI 脂肪抑制序列
診斷|磁共振圖像信號異常，原來是造影劑惹的禍
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診斷|磁共振圖像信號異常，原來是造影劑惹的禍
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上面第二幅圖像為一 80 歲男性患者 ， 無手術、外傷、尿血及導尿管插入史 ， 因胸背部及腰部疼痛 2 月余來院就診 。 診斷醫師發現膀胱信號異常后隨即調取既往檢查 ， 顯示該患者上午 11:56 分剛做完全脊柱 MRI 增強掃描 ， 報告骨轉移瘤 ， 下午 2 點臨床醫生又開了盆腔 MRI 增強掃描 。 前后兩次檢查時間間隔僅兩個小時 ， 所以膀胱內信號減低不是積氣、也不是出血 ， 而是高濃度造影劑在膀胱的聚集 。
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頸、胸、腰骶椎 MRI 增強掃描
目前 ， 磁共振檢查在全身病變的應用越來越廣泛 ， 尤其是在中樞神經系統及脊柱已成為一種常規檢查方法 。 臨床工作中好多病變的診斷都需要進行磁共振增強掃描才能定性或評價療效 ， 這必然要用到造影劑 。
MRI 造影劑是通過內外界弛豫效應和磁化率效應間接地改變組織的信號強度 ， 按增強類型分為陽性和陰性造影劑；按造影劑的生物學分布 ， 分為細胞外間隙非特異性分布造影劑、進入細胞內或細胞膜結合造影劑、血池分布造影劑等 。 目前臨床應用最多的是 Gd-DTPA ， 中文名為二乙烯三胺五乙酸釓或釓噴酸葡胺 ， 商品名為馬根維顯 。Gd-DTPA 是一種順磁性、離子型細胞外液對比劑 ， 不具有組織特異性 ， 可用于全身 MR 增強掃描 ， 臨床常用劑量為 0.1 mmol/kg 體重 ， FDA 最大允許劑量為 0.3 mmol/kg 體重 。 其濃度較低時 ， 主要縮短機體組織的 T1 弛豫時間而表現為高信號 ， 隨著濃度增高 ， 縮短 T2 馳豫效應漸趨明顯 ， 當 Gd-DTPA 濃度大大高于臨床劑量時 ， T2 馳豫時間縮短較著 ， 以致 T2 的增強作用掩蓋了 T1 增強作用 ， 此時如掃描 T2WI 或 T2*WI 序列 ， 含對比劑的組織則呈低信號 ， 這種情況稱為陰性造影 。 由此可見 ， MRI 造影劑對機體組織信號強度的影響與其在組織內的濃度有密切的關系 。
目前 ， 臨床上 Gd-DTPA 主要用于以下幾個方面：
（1）中樞神經系統病變 ， 由于 Gd-DTPA 不能透過完整的血腦屏障 ， 因此如果腦組織內出現強化提示血腦屏障的破壞 ， 如腫瘤、炎癥、梗死等 。 增強掃描有助于發現病變和病變的鑒別診斷；
（2）垂體腺瘤或微腺瘤、Rathke’s 囊腫的檢查；
（3）腦灌注加權成像（PWI） ， 主要用于急性腦缺血的檢查 ， 也可用于腫瘤等病變的檢查和研究；
（4）心臟灌注加權成像 ， 可顯示心肌缺血 ， 延時掃描還可評價心肌活性；
（5）腹部臟器如肝、膽、胰、脾、腎的動態增強掃描；
（6）對比增強 MRA（CE-MRA）；
（7）全身其他部位病變的檢查 ， 特別是腫瘤病變的檢出、診斷及鑒別診斷；
（8）可用于部分碘過敏病人的腎動脈 X 線造影或腎排泄性造影 。
Gd-DTPA 的藥代動力學與水溶性 X 線碘對比劑相似 ， 幾乎全部分布于細胞外間隙 ， 由腎臟排泄 ， 當腎小球濾過率正常時 ， Gd-DTPA 在血漿內的半衰期是 90 min ， 75% 在 3 小時內經腎臟排出 ， 一般 24 小時后可以完全代謝排出體外 。