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系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）

健康知識養生常識

診斷一個疾病的過程 ， 其實就是不斷地鑒別診斷 。
系統性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)以癥狀多種多樣 ， 缺乏特異性的征兆而出名 。 這讓需要跟它鑒別的疾病很多 。
另外 ， 在診斷時 ， 兒童SLE跟成人SLE的鑒別譜也有較大差異 。 因此 ， 本篇會分別討論 。
根據我個人的經驗 ， SLE的起病方式大體可以這樣做分類：
皮疹發熱、乏力、骨骼肌肉癥狀 ， 但無典型皮疹血細胞減少水腫雷諾現象神經系統癥狀（癲癇、卒中、外周神經癥狀）多臟器嚴重損傷我將按照不同起病特征來分別討論鑒別思路 。
一 ， 皮疹
如果病人是從皮膚型紅斑狼瘡而轉向SLE 。 這其實已經不容易誤診了 。 所以本篇不討論這類病患 。 建議風濕科醫生要熟悉皮膚型紅斑狼瘡 ， 否則就不能真正懂得SLE 。
面部紅斑的疾病有很多 ， 像脂溢性皮炎、特應性皮炎、玫瑰痤瘡、銀屑病、皮肌炎等等都可以跟SLE發生混淆 。
有一定皮膚病基礎的醫生 ， 往往不容易誤診 。 但國內風濕科醫生往往是沒有的 。 這就很容易帶來誤診 。
系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）
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【系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）】脂溢性皮炎 ， 參考1
系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）
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脂溢性皮炎 ， 參考1
系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）
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玫瑰痤瘡 ， 參考1
全身皮疹時 ， 點滴狀銀屑病就也可能讓我們混淆 。 有皮膚病學基礎的則不易誤診 。
系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）
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點滴狀銀屑病 ， 參考1
系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）
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點滴狀銀屑病 ， 參考1
實際上 ， 一些感染性疾病引發了皮疹、關節痛、血細胞減少 ， 跟SLE的表現很相似 。 這點在后面跟大家討論 。
二 ， 發熱、乏力、骨骼肌肉癥狀 ， 但無典型皮疹
發熱、乏力、骨骼肌肉疼痛是SLE的常見癥狀 。 SLE病人可能還伴隨皮疹等 。 但是 ， 并非所有的SLE病人有典型皮疹 。
很多疾病也同樣表現為發熱、乏力、骨骼肌肉痛 ， 以及可能出現皮疹 。 這其中最常見的是病毒感染 。
這其中以巨細胞病毒、EB病毒最常提起 。 但其實還有腸道病毒、甲肝、乙肝、丙肝、細小病毒B19、風疹病毒、HIV等等 。
這里最好的幫助是病程 。 一般來說 ， 病毒引發的癥狀會在6周內 ， 很少有超8周的 。 其次 ， 每個病毒都各自有獨特的臨床特征 。 熟悉這些特征后就不容易誤診 。
巨細胞病毒感染的特征是發熱、乏力、淋巴結腫大 ， 少數有胃腸道癥狀 。 而化驗可以模擬風濕病而有：類風濕因子陽性、抗核抗體陽性、血細胞減少、貧血等 。 巨細胞病毒感染引起的關節癥狀不會很突出 ， 但會有關節痛 。 另外 ， 不同免疫力狀態下 ， 臨床表現會有較大差異 。 免疫力低下人群可以表現為多系統受累 ， 這就更容易誤診為SLE 。
EB病毒感染的經典表現是單核細胞增多癥 。 然而 ， EB病毒感染的多數人并不表現為典型的單核細胞增多癥 。 EB病毒在一些人群里表現出多系統受累的特征 ， 由于可以引起抗核抗體陽性等 ， 這讓醫生很容易跟SLE誤診 。
普通人眼里 ， 乙肝就是導致肝臟受損 。 但對醫生來說 ， 應該清醒認識到乙肝臨床表現的多樣性 。 10%-25%的乙肝感染者具有關節癥狀和關節炎 。 關節癥狀可表現為對稱性、游走性 。 手關節和膝關節最常受累 ， 腕關節、踝關節、肘關節、肩關節和其他大關節也可受累 ， 常伴隨晨僵 。 關節癥狀通常持續數日至數周 。 這是不是跟SLE ， 類風濕關節炎頗為相似？