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系統性紅斑狼瘡的鑒別診斷（上）( 二 )

健康知識養生常識


丙肝感染相關疾病更是風濕病里的?？?。 無論是單純的關節癥狀 ， 還是其帶來的冷球蛋白血癥、結節性多動脈炎等等 。 對于風濕科醫生 ， 這是常識性內容 。 所以 ， 就不詳細展開討論 。
當然 ， 除了病毒感染外還有其他疾病也可以 。 比如 ， 菊池?。↘ikuchi?。?。 它表現為：淋巴結腫大、發熱、肌痛、關節痛 ， 皮疹、以及肝脾腫大(相對少見) 。 由于較高的抗核抗體陽性 ， 因此很難跟SLE區別 。 不過也有學者認為 ， 菊池病「可以」是SLE的前驅疾病 。 因為隨訪發現 ， 相當多的菊池病最終演變為SLE 。 但 ， 雖然是「相當多」 ， 不過大多數并沒有轉變 。 這種相當多 ， 只是比普通人群高很多倍 。
乙肝病毒感染后 ， 可以表現為風濕病癥狀
三 ， 血細胞減少
很多疾病可以表現為血細胞減少 。 SLE只是其中一種 。
而導致血細胞減少的最常見原因是病毒感染 。 其中細小病毒B19最為突出 。 因為它可以引起一過性再生障礙性貧血 。 細小病毒B19引起的關節癥狀常呈急性、對稱性 ， 好發于手部小關節、腕、膝和足關節 。 常常伴隨關節僵硬 。 約75%的患者還會出現皮疹等 。 因為抗核抗體陽性也不少見 ， 這常常被誤診為SLE 。 對于病程較短的疑似SLE病人 ， 應常規排除細小病毒B19感染可能 。
當然 ， 其他病毒也可以引起血細胞減少 。 只是沒有細小病毒B19那么突出 。 而它們也可以引起關節痛等等 ， 比如腸道病毒、腺病毒等等 。 這里就不展開討論 。
除病毒感染外 ， 血液病本身也常見 。 比如 ， 白血病、淋巴瘤、原發性免疫性血小板減少癥等 。 關節痛、乏力 ， 發熱等等 ， 是這些血液病的常見表現 。 好在多數風濕科醫生會很自然的想到與之鑒別 。
（未完待續）
參考資料：
1 ， 《Habif’sClinicalDermatology-AColorGuidetoDiagnosisandTherapy》（第7版）
2 ， 《Firestein&Kelley’sTextbookofRheumatology》（第11版）
3 ， 《Dubois’LupusErythematosusandRelatedSyndromes》（第9版）
4 ， Uptodate臨床顧問