治療|腎病是輕還是重？關鍵看4點，其中2項與尿毒癥直接掛鉤腎臟|嚴重|蛋白尿|病友|預后

前天有病友留言：醫生，我剛查出尿蛋白3+ ，血肌酐136 ，病情嚴重嗎？該怎么治療？
不論是初次查出腎病，還是在治療過程中，有兩方面問題都備受關注：病情的輕重和能不能治好。
慢性腎病的種類較多，如何判斷病情是輕還是重，往往需要進一步做相應的檢查，通過了解腎小球受損的情況，初步評估腎功能的損傷，除此之外，一些關鍵的指標也是反應病情輕重不容忽視的一項。而病情的輕重，腎臟損傷情況也決定了治療的走向。

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再來說昨天這位病友的問題，肌酐輕微升高，且尿蛋白3+ ，評估24h尿蛋白定量可能超過2g ，表明腎臟已經出現了損傷，尚處于腎病2期，病情還不是很嚴重，及時糾正蛋白尿、修復部分受損較輕的腎小球，治愈幾率較高。
腎病是輕還是重，關鍵還是要看4點，有2點直接影響病情預后！
慢性腎病種類復雜多樣，具體的病理類型有數十種，有些腎病早期就存在大量蛋白尿、嚴重水腫的情況，對預后影響較大。有些腎病表現輕微，及時糾正治療，腎功能能穩定住。

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相對來說，病理類型及病情預后較好的有：慢性腎小球腎炎類型腎病1、2期，膜性腎病早期、igA腎炎早期，微小病變型腎病早期等等；比較嚴重的類型腎病如狼瘡性腎炎、紫癜性腎病、糖尿病腎病、局灶節段性腎小球硬化癥，這些類型腎病存在原發病因素，往往一發病就比較嚴重，如糖尿病腎病早期伴有微量白蛋白尿，會加速腎功能的衰竭。
局灶節段性腎小球硬化癥一般確診時就存在腎臟纖維化、硬化的情況，往往難以逆轉，治療往往以延緩為主。
【治療|腎病是輕還是重？關鍵看4點，其中2項與尿毒癥直接掛鉤】
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雖然說腎病早期肌酐值反應并不敏感，一般腎病3期肌酐才開始逐漸升高。但肌酐升高背后的意義不容忽視。肌酐升高表明血液內的毒素的水平在不斷升高，蓄積的毒素越多腎臟的代謝過濾負擔越重，對本就受損的腎臟來說，無疑雪上加霜。
如果初次確診不僅存在蛋白尿，還同時伴有血肌酐升高，表明腎功能至少損傷過半，處于腎病3期以后，往往錯過了最佳治療時期，病情比較嚴重。
肌酐值同時也作為評估病情中后期預后的一項重要指標，肌酐的持續升高，對應著腎小球濾過率的持續下降，腎功能受損也更加嚴重。
相比于以上這兩項因素，還有兩項指標主要是在腎病治療發展過程中影響著腎功能的情況，且直接影響著病情的最終預后。

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一般腎病早期多存在輕微的蛋白尿，定量不超過1g ，對腎功能的影響較小，這樣情況的病情相對輕。如果早期僅存在潛血，但沒有蛋白尿的患者，病情也較輕。這些情況的病友及時治療，完全恢復幾率非常大。
但如果沒有及時糾正，存在持續大量蛋白尿，定量超過3.5g ，對腎功能的維持極為不利，會加速腎功能的惡化，此時病情會比較嚴重，增加腎衰竭的風險。