健脾祛濕|烏梅丸合黃連湯加減治療心律不齊醫案中成藥|用藥指南

2016-05-03
初診：女， 60歲，心悸、胸悶、氣短20年。
西醫診斷：心動過緩、二聯律
舌診：舌淡苔白，舌尖紅。
脈診：46次/分，左沉略長緊，右短，不齊。
方劑：烏梅丸、黃連湯合厚樸大黃湯加減黃連10姜半夏10桂枝10干姜10炙甘草10黨參10梔子15黃芩15焦三仙10茯苓15蒼術10厚樸15枳實15大黃10 三劑水煎服
辨證思路：脈遲病標為陽虛寒證，少陰病、厥陰病脈遲。脈左長右短病標為上熱下寒。早搏病標為陽勝熱證。入魔不寐反復論證了月余，斷為烏梅丸證。
療效反饋：顯效。 1-3月復診一次，每次三劑，前后共服烏梅丸約30盒（十丸大丸包裝）。已經連續3年心率穩定在70次/分左右，多次心電圖檢查無心律不齊，日常沒有不適，生氣上火后略感心悸胸悶憋氣，偶發早搏，予以黃連湯合厚樸大黃湯、梔子厚樸湯、瓜蔞薤白半夏湯、抵當湯加減而安。數日前，復診時告知，老花眼多年，視力恢復明顯。
學中西醫結合的醫生朋友，心率突然掉至30次/分，脈左沉略長右短。口服烏梅丸三丸（大丸）后心率升至60次/分。若沒有烏梅丸急救，極可能出現心肌梗塞。
陰陽法則，陰陽、虛實、標本（三維空間）是六經辯證的根本，某脈對應某證，某證用某藥之類口訣有定法無活法，膠柱鼓瑟。須堅持整體觀念、脈證合參，厘清標本，識得脈證幾微之差。
運用陰陽法則將復雜的問題簡單化：脈律不齊有二：一是早搏，二是停頓。早搏與停頓互為陰陽，數為熱遲為寒，早搏病標為陽勝熱證，停頓病標為陽虛寒證，故脈律不齊病標為寒熱夾雜證。脈律不齊規律者病標為往來寒熱，早搏多者病標為熱多寒少，或者但熱不寒。停頓多者病標為熱少寒多，或者但寒不熱。參透此意，曾用烏梅丸治療脈沉遲早搏，用柴胡桂枝干姜湯加減治療脈數停頓，用黃連湯加減治療脈緩早搏，效極佳。臨證經驗：早搏者，黃連、黃芩、梔子不可缺。停頓者，川芎、薤白不可缺。脈澀者，麻仁不可缺。脈浮滑者，小陷胸湯、生石膏不可缺。脈沉取疙疙瘩瘩或澀者，下淤血湯、抵當湯不可缺。
經方理論初期極難領悟，一旦融會貫通后，隨手拈來、妙手回春。
心跳與脈搏多數情況下步調一致，也有不同步不一致的情況：西醫房顫脈搏短絀。中醫辨證以脈搏為準。
脈遲兼早搏證與脈遲兼停頓證比較：
相同：脈律不齊病標為半表半里陽出陰樞機不利。
【健脾祛濕|烏梅丸合黃連湯加減治療心律不齊醫案】不同：
厥陰本經陽勝可表現為脈遲兼早搏，例：烏梅丸證。脈遲應厥陰傳經陽虛，早搏應厥陰本經陽勝旁生橫出。
厥陰本經陽虛可表現為脈遲兼停頓，例：赤丸證。脈遲應厥陰傳經陽虛，停頓應厥陰本經陽虛。合病、并病另當別論。