高清圖解 | 肘關節隱性創傷骨折：這些影像診斷要點不可忽視！ _健康小知識

放射沙龍獨家出品的骨肌系統特訓班， 4月7日已正式開啟系統化培訓！培訓內容涵蓋應力性骨折、四肢骨折、脊柱骨折、骨關節炎性病變、慢性關節病......
在直播輔導和社群答疑過程中，杭州師范大學附屬醫院張晏境老師分享了許多延伸拓展的相關病例解讀，幫助大家鞏固了知識點。

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接下來聊聊課后輔導過程中關于肘關節隱性創傷骨折八字征、肱骨髁上骨折、橈骨小頭骨折的重點難點。
雙凹樣骨質疏松與壓縮性骨折
有學員問到：雙凹型的骨質疏松跟壓縮性的骨折怎么鑒別？
其實雙凹型的骨質疏松是壓縮性骨折，只不過它是一個雙凹型的，它是在骨質疏松的基礎上發生的。雙凹型的骨質疏松也經常合并有這種骨折。
所以，我們在普通的X線或者是CT上，是很難進行鑒別的，需要做磁共振進行觀察有沒有骨髓水腫這么一個表現，并且磁共振上面可以清晰地顯示這種骨折線：

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雙凹樣骨質疏松與壓縮性骨折
上圖我們可以看到L2椎體也有一條骨折線，這也是一個骨質疏松伴壓縮性骨折的這種表現，而L1就沒有這么一個骨折線的征象，也沒有骨髓水腫。
八字征/脂肪墊征
八字征，就是一個脂肪墊征。首先，咱們看一下正常的一個肘關節，可以看到前方這種條狀脂肪墊，緊貼骨皮質，這是正常的X線表現。

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前方脂肪墊顯影
然后，我們再看一下髁上骨折的表現，可以看到關節內存在一些積血或者是積液，把那雙前方跟后方的脂肪墊，向內推擠的表現，然后形成了一個類似八字的征象。在成人里面，我們最常見的是橈骨小頭的骨折，在兒童是肱骨髁上的骨折最為常見。

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成人：橈骨小頭骨折兒童：髁上骨折
肱骨髁上骨折
病例1：
下圖是一個13歲的男性，外傷致肘部疼痛。在側位片上面我們可以看到，這個八字征是陽性的，然后局部可以看到骨折的骨折線。

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在側位片上能看到這種肱骨的外側髁和一個肱骨的一個髁上，都成了一個明顯的骨折線的表現。

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咱們可以量一下這個病例的肱骨前線有沒有脫位。可以看到肱骨前線是經過橈骨頭中間的1/3的。所以這個人沒有伴有肱骨頭的移位。

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病例2：
首先看一下側位片，側位片上面，我們可以看到內側脂肪墊那里前部局部有隆起，然后可以看到橈骨小頭，局部骨質不連續。

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然后，在下面這個位置，我們看到橈骨頭有局部那種透亮線的表現。

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然后在下面這個位置，我們可以看到就出現了八字征象的表現，這個前方的一個船帆征比較明顯，后方局部的脂肪墊也有點顯影，但不是特別明顯。然后，一個橈骨小頭的一個外貌征。這就是一個成人的橈骨小頭骨折。

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杜靜波老師在骨肌特訓班第三節中《四肢隱形創傷骨折的X線診斷及鑒別診斷》也有講到，我們在看肘關節閱片的時候，需要按順序回答以下問題：