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飲食|4·20世界痛風日來啦，你真的了解痛風嗎？

治療痛風尿酸代謝性轉運體高尿酸血癥嘌呤患者世界關節炎藥物疾病飲食控制

世界痛風日
隨著持續升溫 ， 冰啤酒、奶茶、海鮮等“痛風”套餐已上線 。 在4.20世界痛風日到來之際 ， 希望通過以下痛風相關知識的講解 ， 幫助廣大痛風病友們做好疾病管理 。
由于高嘌呤飲食的攝入 ， 痛風已成為我國常見的代謝性風濕疾病 ， 好發于中年男性及絕經后女性 。 近年來 ， 痛風發病年齡明顯年輕化 ， 20至40歲患病人群也日趨增加 。 此外 ， 高尿酸血癥已成為躋身于“高血脂、高血壓、高血糖”的“第四高” ， 不僅導致關節炎性病變 ， 也可引起腎臟、心腦血管等損傷 。
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痛風的由來
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痛風是一種由于尿酸鹽過多沉積所致的晶體相關性關節炎 ， 與高尿酸血癥密切相關 。
尿酸是嘌呤在人體內代謝的終產物 ， 由于人類嘌呤代謝途徑中缺乏尿酸氧化酶 ， 不能將尿酸降解為尿囊素 ， 因而只能經腎臟排泄大部分尿酸 。 因此 ， 人體若出現嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄障礙 ， 便容易出現高尿酸血癥 ， 增加痛風發作的風險 。
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尿酸的生成與排泄
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人體尿酸的來源主要分為兩部分 ， 80%來源于人體內氨基酸、磷酸核糖和核酸分解代謝等 ， 僅20%來源于食物 。 換而言之 ， 當痛風患者通過低嘌呤、低熱量飲食 ， 僅能控制人體內一部分尿酸的生成 。 而引起嘌呤代謝紊亂的其它病因 ， 如嘌呤代謝途徑中一些酶的缺乏、遺傳因素等 ， 是僅通過飲食調節無法控制的 ， 需聯合抑制尿酸生成的藥物治療 。
此外 ， 人體腎小管上存在參與尿酸排泄的重要轉運體 ， 如人尿酸鹽陰離子轉運體、人尿酸鹽轉運體、人有機陰離子轉運體等 。 當這些轉運體出現異常 ， 會影響腎小管對尿酸的重吸收和分泌 ， 從而影響尿酸的排泄 。 研究表明 ， 這些轉運體的異常與基因變異有關 ， 它們也成為促尿酸排泄藥物的重要治療靶點 。
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合理控制尿酸
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僅低嘌呤飲食并不能完全消除痛風患者的后顧之憂 ， 需配合藥物治療 ， 才能更好的控制痛風發作 。
目前降尿酸藥物主要分為兩大類 ， 一類主要抑制人體內尿酸的生成 ， 包括別嘌呤醇、非布司他等；另一類主要促進尿酸的排泄 ， 包括丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆等 。
還有研究表明 ， 碳酸氫鈉可通過堿化尿液溶解尿酸而促進尿酸的排泄；此外 ， 非諾貝特（降脂藥）、氯沙坦（降壓藥）也可促進尿酸排泄 ， 是痛風合并高脂血癥、高血壓病患者的較好選擇 。
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正確認識痛風 ， 做好疾病管理
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在痛風的治療過程中 ， 部分患者仍存在對痛風的認識誤區 。
其一 ， 由于痛風通常急性起病 ， 表現為發作性的單關節紅、腫、熱、痛 ， 經抗炎止痛治療后可快速緩解 。 因此 ， 不少患者認為該病僅是一種急性關節疾病 。 事實上 ， 痛風的急性發作期只是其疾病發展過程中的一個階段 。 該病還包括無癥狀高尿酸血癥期和間歇期 ， 也可因尿酸控制欠佳導致疾病間歇期縮短 ， 進入慢性期 ， 出現關節畸形甚至痛風性腎病 。