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血清|妊娠期急腹癥死亡率首位！引以為戒！( 二 )

患者膽管血清胰腺合并發病率mmHg高脂血癥腹部死亡率急性胰腺炎密度急腹癥


此次案例是一種嚴重的妊娠合并癥 ， 表現為“急、多 ， 高” ， 即發病急、并發癥多、死亡率高的特點 。
急性胰腺炎發病后可在72h內出現一個或多個器官功能衰竭 ， 妊娠合并急性胰腺炎時并發癥出現的時間會更加提前 ， 嚴重威脅患者的身體健康 ， 也殃及新生兒的生命安全 。 近年來其發病也有增多的趨勢 ， 并成為外科急腹癥中致孕產婦死亡的首位病因 。
【血清|妊娠期急腹癥死亡率首位！引以為戒！】0 3
疾病發病因素
1.膽道系統疾病
膽石癥是AP發病的首要原因 ， 約占66% 。
肥胖(孕前體重指數>30kg/m2)胰島素抵抗是發生膽道疾病的高危因素 。 孕期大量雌孕激素、胰島素、催乳素促使膽汁、膽固醇分泌增多 ， 大量孕激素降低膽管、膽囊平滑肌的張力 ， 影響其收縮運動 ， 導致膽囊排空障礙 。
過多雌激素降低細胞鈉泵活性 ， 使膽汁成分比例發生變化 ， 膽固醇濃縮 ， 結石或者膽道泥沙形成 ， 阻塞十二指腸乳頭 ， 導致膽汁逆流至胰管 ， 胰管內壓增高 ， 激活大量胰蛋白酶原 ， 促使胰腺自身消化 。
日漸增大的子宮對腹腔臟器包括膽管的機械壓迫導致膽汁分泌不暢 ， 當合并感染時 ， 膽汁在細菌的作用下 ， 形成大量的游離膽汁酸損傷胰腺組織從而發病 。
2.高脂血癥
妊娠期甘油三酯生理性升高 ， 于妊娠晚期達高峰 ， 達到非孕時的2~4倍 ， 這也是AP好發于孕晚期的原因 。
可分為遺傳性和非遺傳性高脂血癥 ， 遺傳性高脂血癥主要是由于編輯脂蛋白酶的基因突變 ， 多發生在家族遺傳性高脂血癥患者或孕前已存在高脂血癥、脂質代謝紊亂的患者 。
非遺傳性高脂血癥主要的發病原因有：孕婦飲食攝入無節制；孕婦體內糖皮質激素、生長激素、胰高血糖素增強脂肪動員 ， 使孕產婦的血脂增高；雌激素、胎盤泌乳素等刺激脂蛋白合成 ， 降低內皮細胞脂蛋白酶活性；大量甘油三酯增加血液黏稠度 ， 形成乳糜顆粒栓塞致胰腺微循環障礙；甘油三酯產生大量游離脂肪酸損傷胰腺細胞 。
3.妊娠期血液動力學改變
妊娠期血液動力學的改變與妊娠期急性胰腺炎有著密不可分的關系 ， 妊娠時紅細胞聚集性增強 ， 紅細胞變形能力降低 。 紅細胞錢串狀聚集 ， 增大了血液流動的阻力 ， 紅細胞變形能力下降是胰腺微循環的嚴重障礙因素之一 ， 可致胰腺微循環出血及血栓形成 。
4.酗酒和暴飲暴食
可使胰液分泌過多 ， 酗酒還可引起十二指腸乳頭水腫與Oddi括約肌痙攣 ， 如伴嘔吐可導致十二指腸內壓驟增 ， 引起十二指腸液返流激活胰酶而致病 。
5.手術與創傷
手術損傷胰腺血管、胰膽管造影(ERCP)也可引發急性胰腺炎 。 各種病因引起的急性胰腺炎雖然致病途徑不同 ， 但卻具有共同的發病過程 ， 即胰腺各種消化酶被激活所導致的自身消化作用 。
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圍手術期護理
1.心理護理
患者在住院期間均會出現不同的焦慮、恐懼等心理現象 。 護理人員應針對患者的性格 ， 熱誠關懷患者 ， 與其建立良好關系 ， 如對患者文化素質、社會角色等特點了解后 ， 主動與患者及家屬溝通 ， 采取適當方式講解疾病相關知識 ， 安慰患者 ， 消除其焦慮不安的心理 ， 使之積極配合治療 。
為患者提供舒適的生活環境 ， 在病區可組織一些心理解壓的小游戲 ， 如沙盤游戲、歐卡牌游戲等 ， 以避免患者因疾病悲觀情緒帶來的負面影響 。
2.病情觀察
在術前仔細查看患者的詳細資料及手術名稱、手術方式、麻醉方式等 ， 并指導她們合理進食 ， 告知患者術前12h禁食 ， 4h禁飲 ， 如有需要可以給予緩瀉藥或者灌腸處理 。