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血清|妊娠期急腹癥死亡率首位！引以為戒！

患者膽管血清胰腺合并發病率mmHg高脂血癥腹部死亡率急性胰腺炎密度急腹癥

1例妊娠合并急性胰腺炎圍手術期患者的護理體會
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis ， AP)是由于胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身及其周圍臟器產生消化作用而引起的炎癥性疾病 。 它不僅是胰腺的局部炎癥病變 ， 而且是涉及多個臟器的全身性疾病 ， 屬危重急腹癥之一 。
妊娠期AP發生率為1:3333 ， 發病率逐年增加 ， 二者相互影響 ， 發病急 ， 進展快 ， 病情兇險 ， 可致多臟器功能衰竭 ， 對母嬰危害極大；是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素；妊娠期急性胰腺炎可發生在妊娠各期 ， 以妊娠晚期最為常見 。
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案例回顧
患者因“停經8個月余 ， 腹痛伴嘔吐半天”入院 ， 患者末次月經2021年6月24日 ， 預產期2022年3月31日 。 患者2022年3月18日進食燒烤后 ， 于3月19日上午6:00出現上腹部持續性疼痛 ， 左上腹部加重 ， 伴惡心、嘔吐 ， 嘔吐物為胃內容物 ， 遂來我院急診就診 ， 收住入院 。
護理查體
體溫：36.4℃；脈搏：89次/分；呼吸：20次/分；血壓：112/75mmHg；胎心：145次/分 。
輔助檢查
2022年3月19日外院腹部B超：急性胰腺炎 ， 胰尾周邊可見深約15mm不規則暗區 。
外院血淀粉酶：2187 U/L 。
外院產科B超：宮內單活胎 ， 雙頂徑92mm ， 頭圍32.6cm ， 腹圍33.4cm ， 股骨長72mm ， 胎盤2級 ， 羊水指數108cm ， 臍帶繞頸一周 ， 臍動脈阻力S/D 2.9 。
影像學檢查
腹部CT（2021年3月23日）：肝臟未見明顯異常密度灶 ， 肝內外膽管可見擴張 ， 肝內膽管最寬處約4mm ， 內未見明顯異常征象 ， 膽總管內徑約8mm ， 膽總管胰腺段見大小約7x7mm致密影 ， 膽囊不大 ， 膽囊壁不厚 ， 胰腺明顯增大 ， 以體尾部增大明顯 ， 胰尾部最厚約53mm ， 胰腺體尾部可見多發小片狀無強化低密度壞死灶 ， 胰腺周邊脂肪間隙模糊 ， 可見滲出性低密度灶 。 脾臟、雙腎、腸道、膀胱、腹膜后未見明顯改變 ， 子宮明顯增大 ， 肝周、脾周、腸間隙及盆腔內可見液性密度灶 。
診斷
1.急性壞死型胰腺炎
2.膽總管胰腺段結石梗阻合并肝內外膽管輕度擴張
3.腹水
2022年3月19日在全麻下行急診剖宮產術 ， 于14:01娩出一男活嬰 。 產婦術中見腹腔內少量黃色渾濁液體 ， 普外科臺上會診示無需留置引流管 。
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案例分析
1.妊娠早期合并急性胰腺炎以消化道癥狀為主 ， 孕中晚期孕婦以腹痛為主 。 妊娠合并急性胰腺炎患者腹痛特點：起于中上腹 ， 也可偏重于右上腹或左上腹 ， 并放射至背部 。 累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛 ， 常在飽餐后12～48小時發病 。 疼痛可輕重不一 ， 呈持續性 ， 進食可加劇 。
2.當胰液外溢累及腹膜、腸系膜時 ， 可發生急性局限性或彌漫性腹膜炎 ， 90%以上的患者有惡心、嘔吐 ， 并可吐出胃內容物 ， 嘔吐后疼痛癥狀不減輕 ， 有明顯的壓痛和反跳痛 。 體格檢查：中上腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部膨隆、脹氣、血清淀粉酶升高 。
3.血、尿淀粉酶測定是診斷胰腺炎的重要依據 。
血清淀粉酶增高>500U(So-mogyi法) (正常值40~180U)， 血清淀粉酶超過正常值的5倍即可確診為本病 。 但一般不超過正常值的2倍 。
一般發病后2~12小時開始升高 ， 24小時達高峰 ， 48～72小時后開始下降 ， 持續3～5天 。
尿淀粉酶在發病后12~24小時開始升高 ， 當>250U( Winslow法) 時 ， 有臨床意義(正常值8~32U)。
血清淀粉酶出現早、維持時間短 ， 尿淀粉酶出現稍晚、維持時間長 。
尿淀粉酶下降比血清淀粉酶慢 ， 尿淀粉酶值還可受患者尿量的影響 。 淀粉酶升高的程度雖然和胰腺的損傷程度不一定相關 ， 但其升高的程度越大 ， 則患胰腺炎的可能性就越大 。 當血清淀粉酶大于1000U/L時 ， 強烈提示急性胰腺炎 。