急救|心臟告急，開胸還是微創？79歲老人果斷這樣選擇心臟驟停|心力衰竭|用藥指南

【急救|心臟告急，開胸還是微創？79歲老人果斷這樣選擇】

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長江日報大武漢客戶端4月22日訊（記者王愷凝通訊員田娟）“恢復得不錯，今天查的心肌損傷標志物結果已經降至正常值，周末您就可以出院回家了。 ”4月22日，同濟醫院光谷院區病房，心血管內科曾和松教授查房后笑著對馬奶奶說。
6天前，同濟醫院心內科曾和松教授團隊為79歲的馬奶奶成功實施了體外膜肺（ECMO）輔助下經皮冠狀動脈（PCI）介入治療，現在馬奶奶康復順利，馬上就可以出院了。
馬奶奶是武漢市的一名普通退休職工，近來活動后會有些胸悶，想是年齡大了，多少有點小毛病，也就沒放在心上。 4月15日，馬奶奶突然覺得上腹部疼痛，以為老胃病犯了，可這次“胃痛”來得比往常猛烈很多，服藥后非但沒有好轉，還越來越嚴重，連帶胸骨后都出現了疼痛。第二天清晨，馬奶奶的疼痛仍然沒緩解，胸悶氣短，眼前一黑，跪倒在了地上。
馬奶奶這才覺得不太對勁，在家人的陪同下，到同濟醫院光谷院區急診科就診。隨后檢查發現馬奶奶的心電圖異常，心肌損傷標志物肌鈣蛋白升高達幾百倍，醫生考慮急性心肌梗死的可能，需要急診冠脈造影進行明確。
曾和松教授介紹，急診造影結果顯示馬奶奶存在冠脈三支病變，這三支供應心肌的主要血管，有兩支全堵，一支只有一絲血流勉強支撐。越早開通閉塞的冠狀動脈、恢復血流，才能越快挽救更多的心肌。而目前主要處理的方式有兩種，外科開胸手術行三支冠脈搭橋，或是介入治療行支架植入開通狹窄的血管。分析風險，醫患共策，雖然現在外科搭橋術也很成熟，但術后恢復周期長，馬奶奶年事已高，且她本人及其家屬強烈要求微創治療。因此，曾和松教授團隊決定使用ECMO為馬奶奶提供循環支持，在ECMO輔助下完成PCI介入治療，打通血管。
手術中。
4月16日，一切準備就緒，手術正式開始。醫生們首先為馬奶奶植入了ECMO和主動脈球囊反搏（IABP），在術中最大程度維持患者的循環穩定，降低手術風險。曾和松教授向整個團隊確認手術方案無誤后，由心內科副主任醫師肖志超開始手術操作，指引導絲靈巧地通過右冠僅剩一絲血流的狹窄處，迅速用球囊對病變處進行了擴張并精準定位置入支架。而對于完全閉塞的左冠脈處理則相對麻煩一些，只能通過術者的經驗和術者的手感去嘗試。馬奶奶年齡大且血管條件差，術中曾和松教授團隊還用血管內超聲（IVUS）仔細評估血管病變，最終成功打通了閉塞的左前降支與右冠，手術順利結束。
手術中。
手術返回病房后，馬奶奶順利拔除了ECMO與IABP ，人也感覺精神多了，她笑呵呵地說：“這下子我終于能看到我重孫子啦！”
手術中。
曾和松教授說，疾病面前，信任、理解、醫患共策很重要。醫生需要關注患者訴求及需求，患者要認識醫學不確定性，理性權衡后，與醫生一道作出相對獲益更大，代價更小的決策。他提醒，心血管疾病已成為國民第一殺手，防控也需關口前移，不要等到心臟無法工作時再進行治療，代價更大。積極對身體健康進行自我管理，定期體檢，如發生胸悶胸痛的情況，應及時就醫。