生活|必讀︱關于多囊卵巢綜合征患者的生活方式干預( 二 ) 綜合征|卵巢|運動|方式|干預

在一項系統評價和薈萃分析中， 9個隨機對照試驗 (RCT) 結果顯示583例超重或肥胖PCOS女性的生活方式干預計劃，包括運動、飲食和有或無最小干預劑量的二甲雙胍，可使空腹胰島素和葡萄糖水平下降，與二甲雙胍的作用相似[30] 。此外，與單用克羅米芬治療相比，肥胖的PCOS女性在使用克羅米芬治療之前進行生活方式干預可改善排卵功能，提高活產率 [29] 。
一項關于生活方式干預(運動、“飲食+運動”) 對PCOS女性生殖內分泌譜的系統評價和薈萃分析中，單一運動和“飲食+運動”干預均可改善PCOS女性的卵泡刺激素 (FSH)、性激素結合球蛋白 (SHBG)、總睪酮、雄烯二酮等內分泌指標[31] 。
而 Ravn等[32] 研究表明低熱量飲食[12~1500kcal/d(50.2~6726.0kJ/d)] 導致體質量減輕效果最好，運動對減肥沒有顯著的累加效應。目前已有大量的基于飲食或運動單組分干預和“飲食+運動”雙組分干預的研究顯示[32-34] ，生活方式干預使 PCOS患者受益。
此外，從認知行為上改變PCOS女性功能失調的思維模式是長期體質量管理的關鍵，認知行為策略能加強減肥效果，有助于降低生活方式干預過程患者的退出率，是促進實現持續減肥的有效手段[35] 。抑郁、壓力和對體形的過分關注會降低患者對生活方式干預的依從性，而更好的生活質量可能預示著更高的依從性[36] 。
多組分“飲食+運動+認知行為”生活方式干預使PCOS女性的體質量降低、IR 及高雄激素血癥得到改善，從而使排卵功能恢復[13,37] 。與應用飲食或運動單組分干預和“飲食+運動”雙組分干預相比，多組分“飲食+運動+認知行為”生活方式干預可以產生最大的療效[38] 。
總的來說，目前醫學界對肥胖型PCOS的生活方式干預是基于減重為目標的生活方式干預；生活方式干預可以是飲食、運動、認知行為等多種方式的適當組合[13] ，囊括“飲食+運動+認知行為”多組分綜合干預可使生活方式干預療效最大化。
2 PCOS 患者生活方式干預臨床應用現狀及存在問題
臨床數據顯示，盡管許多超重或肥胖型PCOS患者在減重的生活方式干預后獲益，但不少患者常會在缺乏具體指導的情況下采用節食的方法減重過度，導致體成分中肌肉重量丟失，反而使IR的病情加重，甚至由于體脂的過度下降出現下丘腦功能的損害 ( 臨床資料待發表 ) 。
另外，在非肥胖PCOS患者中也存在較高的IR患病率，生活方式干預的意義尚未清晰。在2012年之前，國外指南[39]和國內專家共識[40]均未認識到非肥胖PCOS患者[體質量指數(BMI)<24kg/m2] 生活方式干預的重要性。 2012年歐洲生殖和胚胎醫學會與美國生殖醫學會(ESHERE/ASRM)PCOS共識[8] 及2013年美國內分泌學會PCOS診療指南[23]認為“生活方式干預減重對于治療體質量正常的PCOS患者的益處證據不足” 。
隨后，在2014年英國婦產科皇家學院 (RCOG) 的PCOS長期管理共識[12]、2016年世界衛生組織關于PCOS無排卵性管理指南[41]和2018年我國的PCOS診療共識[14]均開始重視對非肥胖PCOS患者(BMI<25kg/m2) 的生活方式干預，提出對非肥胖PCOS患者生活方式干預的目標是防止體質量增加，但各指南均尚缺乏具體的生活方式干預建議。同時， RCT研究顯示 [42-43] ，二甲雙胍治療正常體質量非肥胖型PCOS患者的療效不明顯，對其IR的治療陷入困境。
3 基于體成分的生活方式干預的研究新發現
本研究組對PCOS患者基于體成分的生活方式干預研究顯示 ( 另文發表) ，超重和肥胖型PCOS患者的IR與體成分中的體脂率增加相關，以減脂為目標的生活方式干預使患者體脂率降低， IR明顯改善，提示超重和肥胖型PCOS患者的IR主要是由于體脂率的增加，此與既往報道一致[19] 。