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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七)

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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七)
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一般情況：馮XX ， 男 ， 40歲 ， 職員 ， 未發現藥物過敏史 。 2018年07月17日初診 。
主訴：間斷胸悶、胸痛3月 。
現病史：3月前因肺炎入院 ， 發現心包積液 ， 間斷胸痛、胸悶、氣短 ， 喜長嘆氣 ， 與活動量無關 ， 查動態心電圖、心臟彩超無明顯異常 ， 自服黃芪水 ， 效果欠佳 。 納眠一般 ， 夜尿頻 ， 大便溏 。 舌質暗紅 ， 苔白膩 ， 脈沉細 。 既往脂肪肝5年 ， 慢性膽囊炎、胃炎十二指腸球炎3個月 。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：心陽不振證
治法：溫振心陽 ， 理氣止痛
初診方藥：王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七)
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2018年09月25日二診：服藥后胸痛癥狀明顯減輕 ， 時有胸悶、左上肢乏力 ， 余無明顯不適 ， 納可 ， 入睡苦難 ， 夜尿頻 ， 大便溏 。 舌質紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。
處理：7月17日方去太子參 ， 加黨參24g ， 炒白術20g 。 中藥顆粒30付 ， 每日一劑 ， 水沖服 。
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七)】按語：本案選用枳實薤白桂枝湯合小柴胡湯加減 。 《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中的第5條云：“胸痹心中痞氣 ， 氣結在胸 ， 胸滿 ， 脅下逆搶心 ， 枳實薤白桂枝湯主之 ， 人參湯亦主之” 。 枳實薤白桂枝湯為治療胸痹的方藥 ， 本方證因胸陽不振 ， 痰濁中阻 ， 氣結于胸所致；患者胸悶、氣短 ， 頗有“胸脅苦滿”之象 ， 故加小柴胡湯以和解少陽；患者舌質暗紅 ， 考慮體內存在瘀血 ， 故給予川芎、丹參理氣活血化瘀 ， 并加延胡索活血止痛；患者便溏 ， 合訶子、芡實以澀腸止瀉 。 治療冠心病離不開活血化瘀 ， 冠心2號方為活血化瘀的基礎方 。 二診患者胸痛減輕 ， 訴有乏力 ， 太子參改為黨參 ， 加白術以健脾益氣 ， 亦有治“氣虛則血瘀”之意 。
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十七)
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