生活|必讀︱關于多囊卵巢綜合征患者的生活方式干預綜合征|卵巢|運動|方式|干預

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作者：林金芳
復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師、教授、博導、中華醫學會婦產科分會全國生殖內分泌學組副組長，從事婦產科臨床工作四十年。
多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome ， PCOS) 是影響女性生殖健康最常見的內分泌和代謝紊亂疾病之一，患病率為8%~13%[1-2] 。 PCOS臨床表現高度異質性，以長期不排卵或稀發排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊性增大為基本特征[3] 。研究表明PCOS患者普遍存在胰島素抵抗(insulin resistance ， IR) ， IR是PCOS發病的核心環節[4-5] 。 IR與排卵功能失調的病理、生理及高脂血癥、血糖代謝紊亂疾病及遠期心血管疾病的發生有關[6-7] 。
PCOS女性有社會心理認知行為障礙及低生活質量的風險增加[8-11] 。在近十余年來，生活方式干預在治療PCOS的重要性方面已得到普遍的認同。國內外陸續推出的PCOS診療指南中對生活方式干預在PCOS的治療作用及其機理的闡述不斷深入，并已將生活方式干預列為PCOS的一線治療[12-14] 。
本文對目前PCOS患者生活方式干預的內容、療效機制、臨床應用現狀、存在的問題、生活方式干預方式的革新等作一評述。
1 肥胖型 PCOS 患者生活方式干預內容及療效機制
PCOS的病因和發病機制很大程度上仍然未知，但有證據表明PCOS可能是一種復雜的多基因疾病，受到強烈的表觀遺傳和環境影響，包括飲食、運動等生活方式因素[15] 。不良的飲食習慣、久坐不動的生活方式和肥胖會使PCOS的病情惡化[16] 。從Stein和Leventhal最初描述PCOS開始，研究者就已注意到肥胖與無排卵、多毛癥和多囊卵巢的組合特征有關。
PCOS女性超重和肥胖的發生率在50%~60%之間[17] 。雖然目前的研究表明肥胖本身可能不是PCOS的主要驅動因素，但已經明確過多的內臟脂肪可加重IR ，進而加重了PCOS患者的高雄激素血癥、排卵功能障礙及不孕等臨床病癥。
而高胰島素血癥可引起高半胱氨酸血癥及促進血漿炎癥因子和纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)增加，進而形成母-胎界面微絨毛間血栓，導致早孕期流產率升高、孕期妊娠高血壓、先兆子癇及胎兒宮內死亡等多種并發癥[19] 。而且有研究表明 [20] ，肥胖是PCOS女性糖耐量降低或II型糖尿病轉換的獨立預測因子。 PCOS女性超重或肥胖不僅會對上述所有臨床病癥產生負面影響，體質量增加也會影響女性的生活質量并增加焦慮、抑郁等心理障礙的風險[21-23] 。
正是由于肥胖對PCOS女性生殖、代謝和社會心理健康的負面影響[18,24] ，將減重的生活方式干預作為超重和肥胖型PCOS患者的一線治療已經得到國內外專家的廣泛認可并出現在指南中。指南中指出以減重為目標的飲食、運動等生活方式干預應該先于或伴隨藥物治療[12-13] 。
到目前為止，關于PCOS患者生活方式干預的科研及臨床研究工作以減重為治療方向和原則，主要針對超重或肥胖PCOS女性進行飲食、運動、認知行為等內容組分的生活方式干預的探索與研究，結果顯示各組分干預均有一定的治療效果。臨床研究證明[25] ，超重和肥胖的PCOS患者體質量減輕5%~10% ，有利于生殖、代謝指標的改善，其療效機制是超重和肥胖型PCOS患者通過生活方式的干預進行減重，可減少內臟脂肪，從而改善IR ，解除高胰島素血癥及高雄激素血癥對患者排卵功能的抑制，因而對患者排卵功能的恢復及代謝指標的改善起決定性影響[13,26-27] ，而且對患者的心理社會狀況和生活質量及降低流產率和安全妊娠產生重大影響[28-29] 。