王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十三) _健康小知識

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一般情況：趙XX ，女， 22歲，學生，甘肅金昌人。未發現藥物過敏史。 2018年07月10日初診。
主訴：間斷心悸、氣短3年。
現病史：3年前無明顯誘因出現陣發性心悸、氣短，持續2-3分鐘。發作無規律，查心臟彩超提示左室大， ECG：下壁導聯QS型，口服藥物治療，現間斷氣短，乏力，納眠可，二便正常。既往體健，否認其他病史。體格檢查：HR:64次/分，律齊， BP:94mmHg/60mmHg ，舌紅，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：心臟彩超：左室舒張末內徑57mm ， LVEF45% ，心臟增大，左、右室收縮功能輕度減低。
中醫診斷：心衰病
證型：氣虛血瘀證
治法：益氣活血
初診方藥：

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2018年08月21日二診：病情穩定，精神較前好轉，納眠可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
處理：7月10日方炙黃芪改為60g ，茶樹根改為60g ，五爪龍改為60g ，知母改為30g ，升麻改30g ，桔梗、柴胡改24g ，加麥冬15g ，酒萸肉30g 。中藥30付，每日一劑，水煎服。
2018年09月18日三診：病情穩定，精神較前好轉，納眠可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
處理：8月21日方炙黃芪改為75g ，去澤瀉，桔梗改為30g ，柴胡改為30g ，加黃芩15g 。中藥30付，每日一劑，水煎服。
2018年10月23日四診：服藥后病情穩定，自覺腹脹，大便稀， 2-3/次，小便可。舌質紅，苔薄白，脈沉細。心臟彩超：左室舒張末內徑52mm ， LVEF43% ，左室稍大，左室收縮功能降低。
處理：09.18日方改炙黃芪90g ，白術30g ，去麥冬，加訶子30g ，升麻改為40g ，五爪龍改為75g 。中藥30付，每日一劑，水煎服。
【王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百七十三)】按語：王師在長期的臨床實踐中總結擴張型心肌病的證候要素、相關癥狀及體征等，結合歷史相關文獻研究結果及專家認識，歸納其臨床特點，認為本病先期主要以氣虛血瘀為主，晚期心腎陽氣虛衰，溫煦失職，導致諸臟腑功能失調。治療上以益氣為先導，注重宗氣的盛衰及心肺兩臟在氣機及血液運行之間的相互影響與聯系。治療時以補心氣，暢肺氣，健脾氣為主。王師從中醫“氣虛至極為氣陷”的理論出發，在傳統益氣活血基礎上合用升陽舉陷法，治療以益氣舉陷、活血利水為主，自擬抗纖益心方治療此類病證。本案方中黃芪補氣升陽，利水消腫，并能補益氣血，充養心脈：黨參益氣健中，補肺生津；茯苓功用利水滲濕，健脾寧心，白術擅于健脾燥濕，補氣行水，兩藥相配，守中有通，一運一滲，水濕有路可行；丹參活血祛瘀，除煩靜心；澤蘭、澤瀉、益母草行水消腫，活血化瘀；回心草寧心安神；五爪龍益氣健脾；升麻、柴胡、桔梗、知母合黃芪為升陷湯，黃芪補氣升氣，以知母之涼潤者濟之，柴胡為少陽之藥，升麻為陽明之藥，分引大氣之陷者自左、右上升，桔梗載諸藥之力上達胸中；甘草調和諸藥。患者心悸、氣短、乏力，且血壓偏低，故隨診中不斷加大升益氣升陷等藥物用量，力求達到最優治療效果。

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