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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)

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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)
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一般情況：李XX ， 男 ， 28歲 ， 職員 。 河南許昌人 。 未發現藥物過敏史 。 2018年07月22日初診 。
主訴：陣發性胸悶、胸痛、心悸4月余 。
現病史：4月前因勞累出現胸悶、胸痛、心悸 ， 呈陣發性 ， 持續2min ， 查ECG提示心肌缺血 ， 現上述癥狀加重 ， 夜間心悸癥狀明顯 ， 間斷服藥穩心顆粒 ， 癥狀可緩解 ， 納可 ， 眠差 ， 二便調 ， 舌質暗紅 ， 苔黃膩 ， 脈沉細 。 既往長期熬夜史 ， 否認其他病史 。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：氣滯痰阻證
治法：清熱化痰 ， 理氣止痛
初診方藥：王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)
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2018年08月08日二診：服藥后胸悶、心悸癥狀較前明顯減輕 ， 仍時有胸痛 ， 針刺樣疼痛 ， 自訴臥位時心悸明顯 ， 2-3分鐘后可緩解 ， 納可 ， 眠一般 ， 大便偏溏 ， 小便正常 。 舌質紅 ， 苔薄白 ， 脈沉弦細 。
處理：7月20日方去陳皮、半夏 ， 加麥冬、玉竹各15g ， 梔子、淡豆豉各10g ， 中藥10付 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)】2018年08月21日三診：偶有心前區刺痛 ， 自覺夜間心跳較劇 ， 伴汗出 ， 納可 ， 眠差 ， 易驚悸 ， 二便可 。 舌質淡紅 ， 舌體胖大 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。
處理：8月8日方茯神改為30g ， 茶樹根改為60g ， 去梔子、淡豆豉 ， 加回心草15g 。 中藥10付 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
按語：患者飲食不節 ， 過食肥甘厚膩 ， 耗傷脾胃 ， 脾運失健 ， 內生痰濁 ， 導致痰濁塞阻心脈而胸痛、心悸 。 辨證屬氣滯痰阻證 ， 治以化痰行氣 ， 方以黃連溫膽湯加減 。 方中黃連清心燥濕；半夏降逆和胃 ， 燥濕化痰；枳殼行氣消痰；竹茹清熱化痰 ， 止嘔除煩；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓神健脾滲濕消痰；桔梗、杏仁降氣化痰 ， 宣通肺氣；痰濁郁而化熱 ， 擾動心神而心悸 ， 故加龍骨、牡蠣鎮靜安神；柴胡疏肝行氣；丹參、茶樹根清熱活血；甘草調和諸藥 。 二診去半夏、陳皮 ， 加麥冬、玉竹以養心陰 ， 梔子、淡豆豉清心除煩；三診仍有心悸 ， 故加大茯神用量 ， 且加回心草安神鎮靜 。
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十五)
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