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腎病降低尿蛋白不徹底？4個方面聯合，比單一激素更管用

健康知識養生常識

前兩天有位患者來門診：
他是發現腎病綜合征5年了 ， 尿蛋白發現是3+ ， 24小時尿蛋白定量5.6克 ， 一開始就是吃激素 ， 現在是加上環磷酰胺 ， 一直在用 ， 但是尿蛋白就是沒轉陰過 。 好的時候尿蛋白2+ ， 定量在1.5克 。 他非常關心的問題是：這種情況尿蛋白還能徹底降下去嗎？
腎病降低尿蛋白不徹底？4個方面聯合，比單一激素更管用
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【腎病降低尿蛋白不徹底？4個方面聯合，比單一激素更管用】長時間的尿蛋白還能恢復嗎？這是不少腎小球損傷類型的腎病患者們所關注的 。
先來看看 ， 蛋白到底為什么會流失？
尿蛋白的出現大部分都與腎小球的損傷有關系 。 腎小球基底膜被炎癥反應所破壞 ， 就像破了的網 ， 導致大分子蛋白的流失 ， 而持續流失則會導致網上的洞越來越大 ， 也就沒辦法修補了 ， 至此一個腎小球生命到了盡頭 ， 走向纖維化硬化發展 。
所以如果蛋白質是隨尿液排出體外 ， 我們補蛋白就好了 ， 但關鍵是流失的過程對腎臟細胞造成不可逆損傷 ， 致使整體腎功能下降 。 因此降低尿蛋白治療 ， 不單單是把指標降下來 ， 而是要系統地改善恢復腎功能 。
降低尿蛋白比較常規的治療就是激素聯合免疫抑制劑治療 ， 來通過抑制腎臟內免疫反應來抑制對腎小球基底膜的損傷 ， 減緩蛋白漏出 。
對于大多數人都有一定效果 ， 尿蛋白可以從大量流失控制到小量漏出 ， 但有部分患者存在激素依賴 ， 降到一定程度后不能繼續減藥 ， 否則很容易反復 。
腎病降低尿蛋白不徹底？4個方面聯合，比單一激素更管用
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單一的激素治療不能在滿足控制病情 ， 反而成為了擔心病情反復的原因 。 此時就需要調整用藥方案 ， 如果再只用激素、免疫抑制劑 ， 病情反而可能因為耽誤進一步發展惡化 。
要改善尿蛋白 ， 24小時尿蛋白定量維持在0.3克以內 ， 維持轉陰的狀態 。
如果達不到這個標準 ， 除了單一激素治療 ， 還要增加這些用藥來提高治療效果 。
1、增加中藥及中成藥提升免疫功能
部分患者尿蛋白降得不徹底或者總是出現反復的情況 ， 根本原因之一就是自身免疫出現問題 。 但很多時候大家沒有重視這一點 ， 用藥自然沒有這方面下功夫 。
雖然激素、免疫抑制劑有超強的抗炎能力 ， 但是自身免疫力水平非常低發揮出來的效果就會大打折扣 。 免疫力會造成感染風險增加、不能通過自身能力去抑制部分炎癥反應 ， 最終結果就是難以轉陰 ， 或者稍不注意感冒了就反復了 。
改善免疫是個長期過程 ， 西藥目前沒有更好的藥物 ， 可以補充維生素 。 中成藥或部分中藥可以起到長期調理的作用 ， 比如黃芪、枸杞、黨參等 。
腎病降低尿蛋白不徹底？4個方面聯合，比單一激素更管用
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2、增加利尿消腫的藥物
血液內大量蛋白的流失會造成組織間隙水鈉潴留 ， 引起雙下肢、腳踝、顏面部的水腫 ， 影響腎臟的代謝情況 。 同時導致尿量減少 。
腎臟本身受損代謝負擔增加 ， 如果不能及時利尿 ， 導致血液內毒素水平升高會進一步損傷腎功能 ， 尿蛋白的情況會更加糟糕 。
所以降蛋白治療的過程中要及時配合利尿治療 ， 同時大量蛋白尿患者（定量超過3.5克）適當補充蛋白 ， 必要時注射白蛋白 ， 來調節血漿蛋白平衡 。
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3、增加降壓藥
高血壓常伴隨著尿蛋白的出現 ， 很多人卻容易忽視 ， 尤其是本身沒有高血壓病史的腎友 ， 初期表現不明顯 ， 沒有頭暈等情況 。