方案|最新！張伯禮院士解答上海新冠肺炎中醫藥救治方案( 二 ) 救治|感染者|密克|患者|中老年

總體來看，就是要分辨高危人群，重視基礎疾病變化，多學科聯合，早期干預，辨證論治，一人一策，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略。在用藥時機上體現“早”“快” ，在治療策略上體現“清”“通”等關鍵要素，有時可起到四兩撥千斤作用。先癥而治，并注重調節機體整體狀態，避免老年患者進展為重癥，截斷病勢，減少死亡。
采訪人員：目前，上海的重癥患者開始增多，對于重癥、危重癥患者的救治，中醫藥有什么救治方案？
張伯禮：對于重癥、危重癥患者救治，首先要強調的是多學科合作，包括重癥醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等，每個學科發揮各自優勢、集體發力，中西醫結合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率。
中醫根據基礎疾病等因素，對每名病人當下最危險的因素，采取辨證的方法和有針對性的治療策略。具體講就是一個“早” ，一個“準” ，早發現、早預警、早研判、早干預。采取針對性精準治療， “一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上要“快” ，有時還要“穩” ，耐心觀察癥狀變化，穩定不加重就是好。有時還要“托” ，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內服，用藥味要少，用量要大，疴癥用重劑。對于穩定病情、阻斷進展起到了很好的作用。
為加強危急重癥患者中醫救治能力，我們組建了由具有豐富的傳染病救治經驗的上海市名中醫和岐黃學者等組成的市級多學科中醫專家組，除全面參與市級中、西醫專家聯合查房和會診外，每晚固定時間舉行市、區定點醫院危重病例會診和討論，并明確工作要求和聯系制度，每日統計危重癥病例中醫藥救治情況，對病情較重或者伴復雜基礎疾病的病例進行逐個會診，確保中醫全程參與新冠救治，做到中西醫結合，為危重癥患者提供了優化診療方案的建議，進一步提高了中醫救治水平。此外，我們制定了《上海市新冠肺炎重癥危重癥必備中藥目錄》，要求各醫院做好儲備，有藥可用。
采訪人員：現在上海市每天出院出艙的治愈人員越來越多，對他們后續的康復，中醫藥起到了哪些作用？
張伯禮：新冠肺炎疫情出現以來，人們就關注是否存在后遺癥。患者核酸轉陰、符合相關指標要求之后就可出院出艙。但有些人并沒有完全治愈，有的人免疫功能還未完全恢復，還有的人因為新冠病毒對心臟、肝臟、腎臟等造成損傷，功能指標還不正常。因此，對于新冠肺炎出院出艙患者，還需要有一個康復的過程。總結武漢及以后歷次疫情患者康復情況，部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發等情況，對此我們針對性提出來“早期康復、自我康復、綜合康復”的理念，一般采用中西醫結合的辦法，西醫做健康評估，中醫促進康復。經過積極康復，多數人的相關癥狀基本在三個月到半年的時間內逐漸消除，也有的人需要更長的時間康復。一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦，還有食療、藥膳、心身調控等手段，積極主動地促進康復。
由于奧密克戎變異株出現的時間較晚，對其所可能引發的后遺癥還需要更多的觀察。整體來看，感染奧密克戎變異株后出現的無癥狀感染者多，患者治愈后出現的后遺癥或者持續癥狀，也比早期毒株所導致的癥狀相對較輕，當然還需要進一步觀察研究。有的人感染奧密克戎變異株出院后可能會有不適的癥狀，對此，國家專家組和上海市的同行也在進一步深化這方面工作。