病因|警惕！多國報告不明病因兒童急性肝炎！是新冠引發急性肝損傷，還是腺病毒感染？炎癥|多國|病例|報告|兒童|肝炎

4月25日，日本廣播協會（NHK）報道，該國出現首例不明原因兒童急性肝炎病例，與此前在歐美出現的多數病例不同的是，這名病患并未檢測出腺病毒。
世界衛生組織近日表示，截至4月21日，已有12個國家報告169例不明病因的兒童急性重癥肝炎，至少發生1例死亡。很多人第一時間猜：是新冠病毒奧密克戎的致病癥狀嗎？
據悉，許多已報告病例的癥狀包括腹痛、腹瀉、嘔吐，大部分病例沒有發熱癥狀。截至采訪人員發稿，世衛組織依然沒有定論，該組織認為，導致這種兒童急性肝炎的原因尚不明確。不過，經實驗室檢測，已排除這些病例由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒導致的可能性。
新冠病毒也有嫌疑
本次兒童急性肝炎重癥到底是腺病毒引發，還是新冠病毒引發，學術界目前存在至少兩種爭論。英國衛生安全局數據顯示， 77%病例的腺病毒檢測呈陽性。但以色列專家觀點不同，在收治了7名“神秘肝炎”患者的施耐德（Schneider）兒童醫學中心，其肝移植負責人耶爾·莫澤·哥拉斯伯格（Yael Moser Glassberg）表示， “其中5名檢出新冠病毒感染相關的肝炎” 。
那么，奧密克戎或其他新冠變異病毒真的可以引發兒童急性肝炎重癥嗎？
《國際金融報》健康欄目采訪人員采訪復旦大學免疫學專家徐建青教授，他分析稱， “新冠引發急性肝損傷，而且呼吸道沒有癥狀，這的確進一步拓展了我們的眼界。按照以色列科學家的說法，新冠感染后，在呼吸道幾乎沒有復制，而在其他部位復制引起了疾病。腸道、膽管是高表達ACE2受體，在成人這些器官感染與復制引發的臨床表現不明顯。在兒童中，一般應該也是沒問題的，是否個別兒童在這些部位引發炎癥尚不清楚。 ”
徐建青教授進一步分析稱，肝損傷有多種機制可以發生：一是肝細胞直接被感染和損傷，這方面證據還需從臨床進一步證實；二是炎癥導致肝內免疫耐受被破壞，出現損傷；此時的炎癥可以發生在肺、腸道、膽管等部位，導致肝內免疫耐受破壞，繼發導致肝炎，這種情況在禽流感感染中常見；三是新冠病毒入血誘發血小板凝集與微血栓，導致肝內微血管病變；四是，如果母乳新冠抗體進入嬰兒，抗體可以攻擊被病毒感染的肝組織細胞或結合到病毒顆粒上，并進一步激活補體系統和肝內的巨噬細胞，導致肝細胞損傷。
世衛組織表示，在上報的169例不明病因兒童急性肝炎報告中，其中114例在英國。美國、西班牙、以色列、丹麥、愛爾蘭、荷蘭、意大利、挪威、法國、羅馬尼亞和比利時也報告出現這類病例。患者年齡在1個月到16歲之間， 17名患者需要接受肝移植。
在上報的急性肝炎重癥病例中，世衛組織透露，在至少74個病例中檢出一種腺病毒，其中18例確認感染41型腺病毒；20個病例中檢出新冠病毒；在19個病例中同時檢測到腺病毒和新冠病毒。
腺病毒41型癥狀相似
主張腺病毒引起的學者認為，單從英國上報的病例看，本次兒童肝炎是由腺病毒41型引起的。腺病毒并不是一種新的病毒，其致病性大多已有研究，傳統的41型可以引起兒童（4歲以下）的胃腸炎，而感染胃腸道的病毒是可以直接進肝臟的，估計本次41型感染誘生的炎癥與干擾素應答出現不平衡，炎癥超過了干擾素應答，從而導致了急性肝炎。
也有人質疑這些肝炎病例是否與新冠肺炎疫苗相關？因為英國阿斯利康的新冠疫苗是腺病毒載體疫苗，很多人猜測是否是疫苗致病引起。而根據已公布的數據顯示，由于絕大部分患兒沒有接種過新冠疫苗，所以眼下可以認為，他們的肝炎并不是接種新冠疫苗副作用。