王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十) _健康小知識

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【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十)】一般情況：李XX ，女， 72歲，退休職工，鄭州人。未發現藥物過敏史。 2018年06月15日初診。
主訴：陣發性心悸、氣短20余年，加重15天。
現病史：10年前無明顯原因出現心悸、氣短，診斷為"冠心病" ，平素口服芪藶強心膠囊、保心丸、曲美他嗪、厄貝沙坦、等藥。現仍有心悸、氣短癥狀，呈陣發性，活動后加重，伴有頭暈、雙下肢水腫，納眠可，小便正常，大便溏。既往高血壓病30余年，高脂血癥30年余。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：心腎陽虛證
治法：補益心腎
初診方藥：

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2018年06月29日二診：服藥后心悸氣短較前好轉，胃脘部畏涼，受涼后易腹瀉，雙下肢凹陷性水腫，時有心中煩躁，頭蒙，偶有惡心，納少、眠差，入睡困難，小便少，大便溏，舌質紅，苔薄白，脈沉細。
處理：6月15日方炒白術改為24g ，加炮姜12g ，補骨脂20g ，土茯苓30g 。中藥10付，每日一劑，水煎服。
按語：冠心病屬于中醫學的“胸痹”、“心悸”等范疇。而心力衰竭是冠心病的常見并發癥，屬中醫學“心悸”“胸痹”“水腫”等范疇，病機多為本虛標實，虛實夾雜。臨證時當注重審查病機的虛實變化，各有側重。本例患者年事已高，病程較久，所謂“久病必虛” ，雖然舌見紫暗，但其心悸、氣短、頭暈、下肢水腫均是心腎不足、陽虛水泛的表現，因此當以溫補心腎、利水滲濕為治法，方選五苓散加減。方中茯苓、澤瀉、豬苓利水滲濕消腫，桂枝、肉桂通陽化氣，茯苓、炒白術健脾燥濕，以附子補心脾腎之陽氣。《本草匯言》:“附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原。 ”黨參助白術、茯苓健脾之功，黃芪、五爪龍以健脾益氣固表兼利尿消腫，白芍養陰，以制燥濕之弊，茶樹根清熱活血，回心草安神鎮靜，訶子、芡實澀腸止瀉，谷芽健脾和胃，甘草調和諸藥。二診時，患者訴畏寒，加炮姜助陽散寒，補骨脂補脾腎陽，加土茯苓增強前方利水消腫之力。

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