搭橋術|腦血管搭橋術驅散大腦里一年未散的“煙霧”( 二 ) 女子|腦血管|手術|動脈|患者

（患者切口愈合良好）
煙霧病易漏診、誤診，無論缺血性或出血性均需及時手術治療
“煙霧病在臨床上容易被漏診或誤診，大部分患者從出現臨床癥狀到確診都經歷了一段相當長的時間，平均需要兩年半左右。 ”王庭忠表示，煙霧病臨床癥狀復雜多變，多數患者確診前都只是簡單的癥狀診斷，少數患者則曾經被誤診為腦炎、線粒體肌腦病、灰質異位癥等。
“煙霧病的有些癥狀如發作性肢體麻木無力或一側肢體癱瘓容易想到是血管病，但某些癥狀卻很難直接想到與血管病變有關，如視物不清、頭痛、頭暈眩暈、發作性意識障礙、肢體抽搐或智力減退等。 ” 王庭忠說，如果臨床醫生對煙霧病缺乏足夠認識，不為患者安排與腦動脈病變有關的相應檢查，如經顱多普勒超聲（TCD）、核磁血管成像（MRA）和數字減影血管造影（DSA）等，就會造成漏診。
很多不了解的人都錯誤地認為，只要頭顱CT或MRI正常就沒有問題了，其實對煙霧病診斷來講并非如此。王庭忠表示，煙霧病的病變最早發生在腦底動脈環，動脈并不是在短時間內從狹窄發展到閉塞，通常是經過了相當長時間，短則數年長則數十年。因此，患者只有輕微癥狀時就已經有明顯的腦動脈狹窄或閉塞，但此時頭顱CT可能是正常的。而且，如果沒有經驗或不仔細觀察，可能還會忽略頭顱MRI-T2相上所顯示的顱底大動脈血管稀少及腦基底部血管流空影的增多。反反復復做了很多次頭顱CT和頭顱MRI檢查，但就是沒有檢查過一次腦動脈，從而導致癥狀較輕的煙霧病患者長期得不到診斷。
王庭忠介紹，目前對煙霧病尚無確切有效的藥物，腦血管搭橋術是煙霧病的主要治療方法，可有效防治缺血性卒中。王庭忠表示，近年來，其降低出血風險的療效也逐漸得到證實。一項多中心前瞻性隨機對照臨床研究表明，腦血管重建手術能將5年再出血率從31.6%降低至11.9% ，國際上多家中心報道的結果與此相似。因此，對于該病不論是出血性或缺血性，主流觀點越來越傾向于采取積極的手術策略。
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來源：山東省立第三醫院