王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十一) _健康小知識

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一般情況：黃XX ，男， 61歲，退休職工，鄭州市人。未發現藥物過敏史。 2019年04月24日初診。
主訴：間斷性胸悶胸痛近1年。
現病史：患者1年前因勞累、情緒原因出現胸悶、胸痛，間斷性發作，診斷性心肌缺血，服用復方丹參滴丸治療。 2年前因勞累后出現胸悶、胸痛，時有頭痛，余無不適。納眠可，大便難解，小便可。既往高血壓20余年。
體格檢查：BP:132mmHg/85mmHg ，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉弦細。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：氣陰兩虛證
治法：益氣養陰
初診方藥：

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【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十一)】2019年05月14日二診：服藥后胸悶減輕，仍有乏力，納可，眠欠佳，易醒，大便1天1次，成形，小便調。舌質淡暗，苔薄白膩，脈沉細。
處理：2019.04.24日方去生石膏，加桔梗15g、元胡15g 。中藥7付，每日一劑，水煎服。
按語：胸痹有虛實之分，虛則氣血陰陽不足，實則寒凝、痰濁、血瘀、氣滯等。本患者勞累后胸痛，舌淡紅，有齒痕，苔薄白膩，脈沉弦細，當屬氣陰虧虛、痰瘀互結證。久病必瘀，患者長期胸痛不適，必定導致心血瘀阻而血脈不通，患者苔白膩，說明亦有痰盛痹阻，痰濁與瘀血相互搏結，則胸痹而通。本患者在辨證基礎上選用生脈散合瓜蔞薤白半夏湯及冠心Ⅱ號方加減治療。生脈散出自李東垣《內外傷群感論》，具有益氣生津，斂陰止汗功效。方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈” 。冠心Ⅱ號方由川芎、丹參、紅花、赤芍、降香等組成，為郭士魁等共同研創，有活血化瘀、理氣止痛的功用，為臨床常用治療胸痹心痛之方劑。瓜蔞薤白半夏湯有行氣解郁，通陽散結，祛痰寬胸的功效。王師在治療胸痹虛證時還喜用桂枝一味藥，其言：“胸痹治療當‘以通為補，通補結合’ ，其‘通’之義，自當包含芳香溫通”；通血香、蘇木具有活血止痛之效；生姜、大棗、甘草健脾和胃，甘草兼能調和諸藥。諸藥合用，具有益氣養陰、化痰活血作用，標本兼治，胸痛自消。

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