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巔峰對決 無懼痛點，“啡”你莫屬——記錄“人福杯”圍術期疼痛管理病例討論大賽全國總決賽精彩瞬間( 二 )

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巔峰對決 無懼痛點，“啡”你莫屬——記錄“人福杯”圍術期疼痛管理病例討論大賽全國總決賽精彩瞬間
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病例摘要患者 ， 男性 ， 85歲
主訴：發現肺結節2年半
診斷：左肺影占位；動脈粥樣硬化；冠心病；高血壓2級（極高危組）；2型糖尿病
擬行手術：胸腔鏡下左肺下葉肺段切除術
麻醉方案：超聲引導下左側T5~T7椎旁神經阻滯 ， 麻醉誘導選擇右美托咪定60μg+苯磺酸瑞馬唑侖4mg+舒芬太尼5μg+順式阿曲庫銨3mg+依托咪酯10mg ， 術中七氟醚、苯磺酸瑞馬唑侖、瑞芬太尼維持 。
術后多模式鎮痛管理：局部麻醉聯合靜脈鎮痛（舒芬太尼5μg+丙帕他莫2g+右美托咪定60μg） ， 以及聯合靜脈患者自控鎮痛（PCIA） 。
專家提問王月蘭教授：如果術中突發大出血 ， 如何實施肺隔離？外科醫師如果不配合實施局部麻醉 ， 麻醉科醫師該如何操作？專家點評馬虹教授：保留自主呼吸非插管全麻胸腔鏡手術的麻醉適應癥的選擇十分重要 。 該病例是一位高齡患者 ， 且合并全身多種慢性疾病 ， 為該患者實施保留自主呼吸非插管全麻胸腔鏡手術風險和難度非常高 ， 需要外科團隊和麻醉科團隊非常默契的配合 ， 才能保證患者的安全和快速康復 。 可通過喉罩預先放置氣管封堵器以確保意外情況發生時能有效控制氣道,保障患者安全 。 03選手：華南賽區梁萌題目：一例老年患者胃癌手術的麻醉管理
巔峰對決 無懼痛點，“啡”你莫屬——記錄“人福杯”圍術期疼痛管理病例討論大賽全國總決賽精彩瞬間
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病例摘要患者 ， 女性 ， 72歲
主訴：反復上腹部隱痛不適半年
診斷：胃腫瘤；高血壓2級；脊柱畸形
擬行手術：坐位下開腹胃癌根治術
術前2小時口服術能 ， 減少應激反應 ， 加速術后康復 。
麻醉方案：麻醉誘導選擇咪達唑侖0.05mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg+依托咪酯0.2mg/kg+順式阿曲庫銨2mg/kg；麻醉維持選擇七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫銨+右美托咪定 。
疼痛管理方案：術前雙側TAP阻滯+手術開始前靜脈注射納布啡0.2mg/kg+術畢前靜脈注射納布啡0.2mg/kg+術后PCIA藥物包括：舒芬太尼1μg/kg、納布啡1mg/kg、格拉司瓊6mg 。
專家提問劉克玄教授：在加速康復外科（ERAS）理念指導下術后疼痛管理應當如何實施？目標導向液體治療（GDFT）的最新進展是什么？梁萌：開腹胃癌根治術疼痛管理的要求比腔鏡手術更高 ， 需要聯合多種鎮痛藥物和鎮痛技術實現術后疼痛管理 。 GDFT應盡量避免低血容量導致的組織灌注不足 ， 以及容量負荷過重引起的其他并發癥 。