肺結節病險些被診斷為肺癌晚期，還好有“它” _健康小知識

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多年以來，肺癌的發病率在全球仍穩居前列，我國肺癌的死亡率也是高居不下，可見它對人類的生命威脅有多可怕，以至于大家都談癌色變，甚至有的病人還未確診，便已經有了放棄的想法，這是非常不可取的!
肺部有腫塊就是癌癥嗎?
肺部出現腫塊，往往首先是通過肺部影像學檢查發現肺部有占位性病變。當然肺部腫塊不等于就是肺癌。肺部的腫塊也可見于其他的良性病變：如炎性假瘤、畸胎瘤、錯構瘤等病。另外，還有特殊的病原體，比如結核分枝桿菌引起的肺結核，可使肺部黏膜受損有增生、纖維化、鈣化甚至有空洞的形成，也會出現腫塊。為了防止誤診漏診，一旦發現肺部腫塊，要盡量取到病原學和組織病理學的檢查來明確其性質。
肺部巨大腫塊最后竟是肺結核!
前段時間，我科便診治了這樣一位病人，胸部CT提示：左肺上葉氣管不規則狹窄，周圍異常強化影，考慮惡性占位性病變，并遠端肺不張，考慮肺部惡性腫瘤。

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(患者入院胸部CT)
當病人得知這個消息，心情十分低落，甚至一度想放棄治療，產生回家“等待”最后的時光。我們團隊經過討論認為：這個病人雖然從影像學考慮為惡性占位性病變，但患者糖尿病多年，體質差，不能排除肺結核的可能。于是反復跟患者溝通，建議患者行電子氣管鏡及經皮肺穿刺。結果支氣管鏡檢查發現左上肺支氣管開口狹窄，并可見多發白色壞死物，初步考慮為結核？真菌？

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(氣管鏡下圖像)
為了排外其他病原體，不耽誤患者病情，我們做完支氣管鏡后，用灌洗液送檢了NGS和Xpert 。簡單說下， Xpert是檢驗結核的一項檢驗方法，是活動性結核診斷指標。 NGS（宏基因組二代測序）是近年來比較“火”的檢查手段，在感染診斷中作用大，簡單說就是找病原體。它的優勢是不需要培養，直接從環境/臨床樣品中提取全部微生物的DNA ，利用基因組學的研究策略研究樣品中所包含的全部微生物的遺傳組成及其群落功能，可以廣泛分析臨床樣本微生物組（細菌、真菌、病毒)的方法。簡單的說， NGS就是可以更加快速、準確的找到病原體。
經過短暫的等待后，后面NGS及其Xpert均回報考慮結核。這個結果讓我們都松了口氣，如果只是結核，那么病人就有救了。但是臨床可沒那么簡單，為了排外肺癌合并結核，我們還是建議患者行經皮肺穿刺活檢術以進一步明確診斷。
在征得患者及家屬同意后，王麗華主任帶領團隊醫師在CT引導下為患者做了經皮肺穿活檢術，并送檢了病理及細胞學檢查。可喜的是，后面患者的氣管鏡及經皮肺穿刺的病理回報均未找到腫瘤細胞，仍考慮肺結核。

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（CT引導下經皮肺穿刺）
這個時候，患者及家屬懸著的心終于放下來，我們也按照結核診療方案給患者抗結核治療，并帶藥出院，后面我們隨訪患者的各方面癥狀都有所改善。

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（氣管鏡及經皮肺穿刺活檢病理報告）
這提示我們氣管鏡檢查和經皮肺穿穿刺是CT所不能代替的！
在整個治療過程中支氣管鏡檢查和經皮肺穿活檢術功不可沒。隨著當前影像技術的飛速發展，有些人認為，胸部CT就是肺部最好的檢查了， "看得清"又方便，無創不痛苦，最多吃點射線，而氣管鏡、經皮肺穿刺有痛苦有風險，很多人害怕做這些檢查。其實， CT檢查有其局限：1.氣道的病變很難發現；2.發現病灶檢無法定性。有的病灶從CT片上看像腫瘤，其實是炎性假瘤、結核或真菌感染，有的病灶從CT片上看像肺炎或結核，其實是肺癌。 "以貌取人"是會犯錯誤的。氣管鏡檢查或者經皮肺穿刺的最大優勢就是可以發現氣道病變并可以活檢。前面有專篇已經介紹了氣管鏡，那么這次我們簡單介紹一下經皮肺穿活檢術吧！