腺病毒|美國 CDC，關于不明病因肝炎事件的奇文( 二 ) 肝炎

更值得留意的是，以上8名病例，肝臟切片活檢（免疫組化染色法）100%檢出了腺病毒包涵體，其中1名還有冷凍電鏡實錘；

上面已經提到了，除了2017年這篇文獻之外， Pubmed上還有一百來篇。這些文獻的共同特點是：所有腺病毒肝炎都涉及免疫缺陷病例；并且所有腺病毒肝炎的肝臟活檢都檢出了腺病毒包涵體；
作為旁證， Pathology Outlines網站上關于腺病毒肝炎的病理組織學描述也寫得挺清楚：

病毒包涵體……病毒包涵體……病毒包涵體……（重說三）

最后……以上所有腺病毒肝炎的病原體當中，大約72%為ADV2和ADV5 ，沒有一例涉及到ADV41 。

? CDC這篇奇文講了些啥？
DOI: 10.15585/mmwr.mm7118e1 ，懶得搬運原文了，各位感興趣的話自己去啃，下面直接開噴。

首先，這篇奇文開場白就說到， “阿拉巴馬州2021年10月到11月期間，有9名兒童因重癥肝炎和腺病毒感染病毒血癥（adenovirus viremia）住院，住院前的癥狀包括嘔吐和腹瀉，住院時有黃疸和轉氨酶升高”（疑點1：之前40年時間100來名腺病毒肝炎病例幾乎全都有的發燒癥狀，在這里卻只有55.6%的發生率）；
然后，這篇奇文又提到，在排除掉所有常規病因之后，這9名兒童當中的6名接受了肝臟切片活檢，免疫組化染色和電鏡全都用上了，結果……腺病毒包涵體檢出率：0%；

各位，請回想之前四十年期間那一百多例腺病毒肝炎：100%活檢檢出腺病毒包涵體，然而到了2021年的阿拉巴馬，檢出率卻變成了0%……盡管這樣，他們還是給其中兩名病童上了西多福韋（某種廣譜抗病毒藥，對腺病毒感染有效）。結果可想而知，西多福韋球用沒有，這兩名倒霉蛋兒磕完藥還是接受了肝移植；
盡管活檢證據完全沒有，但這9位病毒卻是實打實的100%血檢腺病毒陽性，其中5名測序結果顯示為ADV41 ，這到底是嘛回事兒呢？請仔細品鑒下圖：

所以阿拉巴馬發現了5名嚴重肝炎病例的血檢腺病毒陽性，然后回頭以“肝炎”+“腺病毒感染”為關鍵詞去檢索診療記錄，結果又找出來另外4名病例~
然后他們宣稱這9名病例100%腺病毒陽性？？？
這是在把我們圍觀群眾當傻子哄著玩兒嗎？？？

接下來，病毒血癥又是嘛回事兒？
上面已經提到了，高達七成的健康兒童在腺樣體/扁桃體部位的都有既往腺病毒感染造成的低水平持續感染或駐留。然后呢，在免疫缺陷狀態下，黏膜部位的腺病毒（以及其他各種病毒）有可能入血，并重新激活，最后呈現播散性感染。而我們已經知道，急性肝損傷和肝衰竭，不管起因是啥，本身都是一種免疫缺陷狀態……
所以肝損傷和腺病毒病毒血癥，到底哪邊是因？哪邊是果？

最后， CDC的專家們難道不知道既往感染駐留病毒重新激活形成播散性感染這種基礎常識嗎？oh no ，他們啥都知道，因為他們特地檢測了EBV重新激活的情況，結果…9名病童里邊有6名EBV陽性~對此，他們的解釋是：“既往感染的低水平激活”：
呵呵，各位，這根本不是蠢，這就是單純的壞。
?自蒙雙眼的CDC
——這篇奇文的奇葩之最來了：
如上表，經過一番自蒙雙眼的騷操作， CDC最終得出結論：