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圖文詳解 | 腰椎前外側(腹膜后)入路( 二 )

健康知識養生常識


圖文詳解 | 腰椎前外側(腹膜后)入路
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圖10用手指沿腹膜外脂肪和腰大肌筋膜之間行鈍性分離 。
圖文詳解 | 腰椎前外側(腹膜后)入路
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圖11游離腹膜腔及內容物 ， 向內側牽開 。
由于主動脈在左側 ， 所以常規脊柱融合的顯露也多在左側 。 以腹腔拉鉤將腹腔內容物拉向右上象限 。 此時 ， 附著于腹膜的輸尿管一同被牽開 。
【圖文詳解 | 腰椎前外側(腹膜后)入路】深層顯露
辨認腰大肌筋膜 ， 但不要進入腰大肌中 。 在此處 ， 任何腰大肌膿腫都可以觸及 。 如果發現腰大肌膿腫 ， 應該用手指鈍性分離從其側方進入 。 用手指順膿腔直達感染的椎間隙 。 如果沒有腰大肌膿腫 ， 則沿腰大肌表面向內側達椎體的前外側面 。
主動脈和腔靜脈被腰椎的節段動靜脈拴系于腰椎椎體部 ， 這些小血管必須要逐一辨認并結扎 ， 以便使主動脈和腔靜脈離開椎體 ， 顯露椎體前方 。 要確保這些腰椎節段血管不是貼近主動脈切斷；如果結扎線滑脫,那么很難處理(圖8-9 ， 12) 。
將一根針插入受累椎體 ， 攝X線片定位 。
圖文詳解 | 腰椎前外側(腹膜后)入路
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圖12去除髂骨嵴近端的腹部肌肉和內臟 ， 顯露腹膜外結構 。 注意腰大肌和主動脈之間的間隙 ， 該間隙可以顯露交感鏈和椎體前部 。
危險
#神經
交感鏈位于椎體的外側面 ， 腰大肌的最內側面 。 如果椎體前方的組織清理徹底 ， 可以清楚地辨認交感鏈 。
生殖股神經位于腰大肌的前內側面 ， 與筋膜相連 。 易于辨認 ， 手術時應予以保留(見圖11、12) 。
#血管
節段腰動、靜脈必須結扎 ， 否則容易引起大出血(見圖12) 。
當切口位于右側時 ， 如果術中過度牽拉腹膜 ， 那么可能損傷腔靜脈 ， 而位于左側的主動脈結構較堅強 ， 能耐受牽拉 ， 這也是通常選擇左側入路的原因 。
主動脈易于觸摸 ， 能觸及搏動范圍(見圖12) 。
#輸尿管
輸尿管在腹膜和腰大肌筋膜之間的內側走行 ， 由于輸尿管不附著于腰大肌筋膜 ， 而與腹膜疏松連接 ， 因此在手術中可以將其與腹膜及內容物一起拉開 。 如果在術中辨認輸尿管存在疑問 ， 應輕輕敲擊輸尿管使其產生蠕動（見圖12) 。
如何擴大切口
#局部措施
胸腔切口撐開器自動撐開后 ， 可以良好地顯露切口近端與遠端 。 使用胸腔切口撐開器可以良好地顯露術野頭側和尾側 。 如果仍然不能較好地顯露病變椎體 ， 那么可以切斷背闊肌甚至是腰方肌繼續向后剝離 。
#延長措施
此切口僅限于顯露下腰椎 。 在此切口上方作平行切口可以顯露上腰椎 ， 但是該切口需要切除肋骨 ， 并有損傷胸膜和腎臟的危險 。 除非骨科醫生對此區域的解剖很熟悉 ， 否則應請普通外科醫生共同完成此手術 。
本文整理自：《骨科手術圖譜——入路與解剖》、百度文庫
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