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腎結石|你真的了解腎結石么？該如何防治？

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泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一 ， 在泌尿外科住院病人中占居首位 。 我國泌尿系結石發病率為1%~5% ， 其中25%的患者需住院治療 。

泌尿系結石主要包括4個部位的結石：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石 。 通常大家所說的“尿結石”其實是一個抽象的概念 ， 沒有準確定位結石的位置 ， 因為結石位置不同 ， 治療方式也會不同 。

首先從腎結石說起 ， 腎結石還可以細分為腎盂結石和腎盞結石（參照附圖） ， 大多數腎盞結石由于沒有形成梗阻 ， 不影響尿液排出 ， 不會導致腎積水 ， 可以暫時觀察保守治療 。 其實這類患者是最多的 ， 很多患者體檢發現小的腎結石 ， 沒有什么癥狀 ， 問需要處理嗎？這些小的腎盞結石完全是可以觀察的 ， 定期復查即可 ， 平時多飲水 ， 預防結石進一步長大 。 如果是腎盂結石導致腎積水 ， 那肯定是需要積極治療的 ， 如果沒有腎積水 ， 也要根據腎盂結石大小來決定具體治療方式 。

其次是輸尿管結石 ， 也是最多見的一類泌尿系結石 ， 因為大多數輸尿管結石會以腰痛癥狀就診 ， 或伴有血尿 ， 且是那種劇烈的刀割樣疼痛 ， 即“腎絞痛” ， 腎絞痛并不一定就是腎結石 ， 多為腎結石掉入輸尿管形成梗阻所致 ， 輸尿管很細 ， 結石通不過即導致疼痛 ， 也印證了中醫“通則不痛 ， 痛則不通”的說法 ， 這種情況下的輸尿管結石通常不大（<10mm） 。

大的輸尿管結石因為無法在輸尿管移動反而疼痛癥狀不明顯 ， 但其梗阻更嚴重反而容易導致較大危害 ， 臨床上經常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結石因為沒有疼痛癥狀而未去醫院復查 ， 結果導致重度腎積水須切除一側腎臟 。 所以不是疼痛越厲害結石就越大 ， 不能僅根據疼痛的嚴重程度來評估病情 ， 泌尿系結石患者需要定期復查彩超 ， 不要因為沒有疼痛癥狀而忽略了復查導致腎功能受損 。 很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴張” ， 其實這就間接的提示了輸尿管結石的存在 ， 因為有些小的輸尿管結石彩超無法探及 ， 但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結石也會導致該側輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水 。

輸尿管結石根據大小分為三類：直徑<5mm的結石、直徑為5~10mm的結石以及直徑>10mm的結石 。 98%小于<5mm的結石可以自行排出 。 直徑>5mm的結石則需要根據超聲、CT結果來采取相應的治療方式 ， 包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術治療 。 但輸尿管結石保守觀察的時間多不超過2個月 ， 以免梗阻時間長導致腎積水加重損害腎功能 ， 不論什么部位的輸尿管結石如超過2個月未排出 ， 建議盡快采取手術治療 。
最后就是膀胱結石和尿道結石 ， 多見于男性患者 ， 膀胱結石通過彩超即能診斷明確 。 尿道結石可通過尿道平片診斷 ， 多須急診手術治療 。
對于老年男性患者 ， 膀胱結石多由于前列腺增生梗阻所致 ， 治療膀胱結石的同時可能需要同時行經尿道前列腺電切術 。

預防結石的最好辦法就是多喝水、多喝水、多喝水 。 如果術后留取結石標本可以做結石成分分析 ， 進一步可以通過飲食調節來預防結石復發 。 泌尿系結石患者建議每3-6月復查一次泌尿系彩超 。