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疾病|除了阿司匹林，抗血小板藥物還有它

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疾病|除了阿司匹林，抗血小板藥物還有它

腦卒中、冠心病、外周動脈疾病等都跟動脈粥樣硬化有密切關系 ， 這些疾病的一級預防和二級預防都離不開抗血小板藥物 ， 有時甚至可能需要使用兩種藥物來進行雙抗治療 。 在臨床上使用最多的預防腦卒中、冠心病、外周動脈疾病的抗血小板藥物是阿司匹林和氯吡格雷 ， 但是有一部分患者使用這兩種藥物治療時會出現消化道損傷、出血、尿酸高等不良反應 。 對此類患者 ， 我們今天介紹一個可作為阿司匹林替代的藥物：吲哚布芬 。

吲哚布芬與阿司匹林的區別
吲哚布芬并非新藥 ， 它早在1984年于意大利上市 ， 2005年在我國上市 。
它跟阿司匹林一樣 ， 也是通過抑制環氧化酶合成 ， 從而抑制血栓素A2生成 ， 進而抑制血小板聚集的 。 但是阿司匹林是不可逆的抑制環氧化酶合成 ， 血小板功能恢復需要新生的血小板形成 ， 這個周期需要5-7天；而吲哚布芬是高選擇性、可逆性地抑制環氧化酶1 ， 較低抑制前列環素生成 ， 血小板功能在24小時內即可恢復 。
所以阿司匹林的適應癥更廣 ， 在腦卒中、冠心病等心腦血管疾病抗血小板治療中處于一線地位 ， 但同時發生不良反應的概率較大；而吲哚布芬的胃腸反應更少 ， 在用于抑制血小板聚集治療時的耐受性和安全性更好 ， 比較適合擇期手術的患者 ， 術前24小時停藥即可進行外科手術 。

吲哚布芬和氯吡格雷抵抗
除了阿司匹林之外 ， 氯吡格雷也是常用的抗血小板藥物 。 但是有約50%的阿司匹林抵抗的患者同時存在氯吡格雷抵抗 ， 出現低反應性、起效慢、使用常規劑量到第5日才起效等現象 。 而且氯吡格雷是經過肝臟的細胞色素CYP2C19酶代謝 ， 很多藥物會影響其代謝 ， 比如奧美拉唑等 ， 會對氯吡格雷的作用產生影響 。
所以《中國腦血管病臨床管理指南》（2019）中推薦有胃腸反應或阿司匹林過敏等以及高出血風險的缺血性卒中患者 ， 使用吲哚布芬來進行預防 。
吲哚布芬：兼具抗血小板和抗凝作用
吲哚布芬除了在低劑量時有抗血小板作用之外 ， 高劑量時可以抑制血小板因子和凝血因子Ⅱ、Ⅹ ， 起到抗凝的作用 。 所以說明書推薦用于動脈硬化引起的缺血性心血管病變、缺血性腦血管病變、靜脈血栓形成；也可用于血液透析時預防血栓形成 。 飯后口服 ， 每次100-200mg ， 一天兩次；對于65歲以上老年患者及腎功能不全患者 ， 劑量減半 ， 每天以100-200mg為宜 。

結語
阿司匹林是目前心腦血管疾病一級、二級預防的首選 ， 但是對于阿司匹林不耐受或有禁忌的患者而言 ， 吲哚布芬也是一個不錯的選擇 。 相信隨著醫學的發展 ， 更多安全性更好、效果更好的藥物會被研發出來 。
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