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醫生|手術麻醉過程中，醫生滿頭大汗、患者也一直堅持，終獲滿意效果

醫生醫學生

醫生|手術麻醉過程中，醫生滿頭大汗、患者也一直堅持，終獲滿意效果

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病例：雙側大隱靜脈曲張 ， 坐標：手術室 ， 一臺麻醉正在進行中 。

不知不覺 ， 墻上的時鐘已經過去半小時 。
坐在角落里的外科醫生 ， 一邊無聊刷著手機、一邊不時瞥向正在麻醉的手術臺 。

手術臺旁邊 ， 麻醉科劉醫生彎腰弓背努力進行著穿刺 。
其實 ， 過去的半小時 ， 劉醫生也動搖過：要不 ， 改全麻吧 。 但是又一想 ， 這個皮膚粗糙、雙手老繭的患者家里一定非常困難 。 我們輕飄飄的一句改麻醉方式 ， 可能讓他多花一千多 。 于是 ， 他繼續埋頭穿刺 。
期間 ， 老漢幾次嘟囔著“還沒完吶”？
聽到這話 ， 劉醫生只是安慰幾句 。 只有在老漢不自覺地動一下的時候 ， 大聲呵斥一下 。
臺上 ， 只有劉醫生知道發生了什么：穿刺過程中 ， 硬膜外很好打 ， 但是腰麻針怎么也進不去 。 幾次調整方向 ， 均不行 。
換了一個間隙 ， 腰麻針的前方依然是骨質 。
經驗豐富的劉醫生知道 ， 自己穿的沒問題 。 腰麻針雖然穿不進去 。 但是 ， 頂在骨質之前 ， 腰麻針明顯是在推著硬脊膜向前走的 。 只不過 ， 腰麻針前方的側口并不在尖端 。 如果在尖端 ， 這個腰麻可能就成功了 。
這時會有人問：腰麻針前端的側口為什么不設計在前端？
這是因為 ， 設計前端非常容易導致堵塞 。 更重要的是為了成功率和安全著想 。
成功率方面：如果針尖有開口 。 麻醉醫生穿刺回吸的時候 ， 很容易就吸回來了 。 于是 ， 很可能就此會推注腰麻藥 。 而實際上針尖可能“一腳門里一腳門外” ， 推藥可能不在蛛網膜下腔 ， 最終導致麻醉失敗 。
安全方面：盡管鮮有脊髓內注射 ， 但仍然偶有發生 。
脊髓內注射 ， 是椎管內麻醉并發癥最嚴重的一種 。 一旦未及時發現 ， 很可能導致截癱 。
將腰麻針側口設計在遠離針尖一定位置后 ， 一旦意外穿到脊髓 ， 也有更多機會發現 。 即使未發現 ， 尚未進入脊髓的側口也可降低脊髓內注射的風險 。
四五次嘗試后 ， 劉醫生認為不能再繼續了 。 于是 ， 放棄腰麻 ， 將硬膜外導管留置于硬膜外腔 。
從硬膜外穿刺的手感、推注鹽水阻力以及硬膜外導管下降速度幾方面判斷 ， 這個硬膜外還是很成功的 。
然而 ， 3毫升“實驗量”注射進硬膜外導管之后 ， 患者卻出現了近乎腰麻的效果 。
看到這種情況 ， 和劉醫生配臺的醫學生連忙驚訝地問“怎么了？” 。

她不理解的是 ， 明明看到的是硬膜外 ， 怎么就成了腰麻？
負責麻醉的劉醫生立即給她分析：出現腰麻 ， 是因為多次穿刺后硬脊膜上留下了幾個小洞 。
聽到硬脊膜上有小洞 ， 學生恍然大悟 。
為了讓醫學生有一個深度的了解 ， 劉醫生解釋說：即便有洞也未必有腰麻效果 。 這個人的特殊之處在于 ， 他有嚴重的椎管狹窄和腰間盤突出 。
盡管我們沒有做腰部CT ， 但是可以從穿刺過程判斷出他的腰椎管不僅有狹窄 ， 更有嚴重的前后徑縮短 。
正是因為有了這些組合因素 ， 才導致少量的硬膜外推藥 ， 就可以導致腰麻的效果 。
雖然給醫學生講課似乎心如止水 ， 但劉醫生口罩和帽子里的汗水逐漸變得冰冷 ， 他感到了一絲絲涼意 。 心底不由自主冒出一句話：好險！
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