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什么？急性胰腺炎也住風濕科？( 二 )

健康知識養生常識


什么？急性胰腺炎也住風濕科？
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什么？急性胰腺炎也住風濕科？
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?分析：
患者存在顏面紅斑、關節炎、血液系統受累、多漿膜腔積液、抗核抗體陽性、抗dsDNA抗體陽性 ， 24小時尿蛋白大于0.5g/24H ， 符合美國風濕病學會（ACR）1997年制定的系統性紅斑狼瘡（SLE）診斷標準 ， 患者系統性紅斑狼瘡診斷明確 ， 而急性胰腺炎與系統性紅斑狼瘡活動相關 ， 所以該患者應該住風濕科 。
?治療
1.西醫治療 。 患者SLEDAI評分20分 ， 屬于病情高度活動 ， 病情危重 ， 給予胃腸減壓、禁食抑酸、抗感染、抑制胰酶分泌、糾正休克等對癥支持治療 ， 予甲潑尼龍琥珀酸鈉120mg/d（2mg/kg.d） ， 加用靜注免疫球蛋白20g*3d重整免疫；3天后加用CTX0.2g ， 隔日一次 ， 人血白蛋白補充蛋白 ， 低分肝素鈉抗凝等 。
2.中醫治療 。 禁食不禁藥 ， 先后辨證予清胰湯、柴平湯、柴勺六君湯等方劑加減內服 ， 灌腸方保留灌腸 ， 2天后患者腹痛癥狀即消失 。
在風濕科、外科、消化科、心內科、急診科等多學科的努力下 ， 經過10余天的中西醫結合治療 ， 患者病情好轉出院 ， 追蹤觀察5月 ， 患者除一次自行停服激素后出現高熱外 ， 病情一直平穩 ， 激素逐漸減量至10mg/日 ， 這也提示我們系統性紅斑狼瘡患者不可自行隨意調整用藥 。
【知識擴展】
系統性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus ， SLE）是一種自身免疫性疾病 ， 可以累及全身多器官系統 。 SLE合并急性胰腺炎（acutepancreatitis ， AP）相對少見 ， 胰腺炎通常發生在SLE疾病活動而導致的全面發作期 ， 也可能作為首發的臨床表現而需要急診處理 ， 狼瘡性胰腺炎發生率約3%～8% ， 往往與病情活動相關 ， 且病死率高 。
狼瘡性胰腺炎的發病機制尚不清楚 ， 目前有以下觀點：
1.胰腺組織的血管炎 。 由于系統性紅斑狼瘡是一種全身多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫病 ， 有可能會并發胰腺組織的血管炎；
2.抗磷脂綜合征相關的血管病變及微血栓形成；
3.抗胰腺自身抗體的損害；
4.EB和CMV等病毒感染以及藥物等相關 。
除了急性胰腺炎 ， SLE的胃腸道損害還包括食管及胃受累、狼瘡性腹膜炎、狼瘡性腸系膜血管炎、假性腸梗阻、蛋白丟失性腸病等 。 相對于腎、心、肺等其他受累的系統 ， 胃腸道受累并不常見 ， 臨床醫師對SLE的胃腸道損害往往認識不足 ， 常常會忽略或者遺漏SLE的胃腸道損害 ， 使SLE胃腸道損害的診斷變得更為復雜 。 因此 ， 在臨床遇到出現胃腸道癥狀患者并有相應風濕病癥狀時 ， 應警惕SLE所致胃腸道損害 。
什么？急性胰腺炎也住風濕科？
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本文作者：粟榮
粟榮 ， 碩士研究生 ， 云南省中醫醫院風濕病科主治醫師 。 2013年畢業于云南中醫學院（現云南中醫藥大學） ， 同年8月就職于云南省中醫醫院 。 2014年主持課題“附子桂枝湯治療寒濕痹阻型系統性硬化的臨床研究” ， 2018年主持課題“腎茶飲對無癥狀高尿酸血癥腸道菌群及飲食結構的影響”一項 。
擅長：類風濕關節炎、痛風性關節炎、骨關節炎、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎、強直性脊柱炎等風濕性疾病的診治 。
欄目名稱：《防治風濕護衛健康》
實施主體：云南省中醫醫院風濕病中心
主編：彭江云
責任編輯：馬春麗
云南省中醫醫院風濕病中心簡介
云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院風濕病中心 ， 是國家臨床重點?？?；國家重大疑難疾病中西醫協作試點、國家中醫臨床研究基地重點病種類風濕關節炎、拓展病種痛風建設單位；國家藥物臨床實驗機構中醫風濕病專業；國家區域中醫診療中心（風濕病）；國家中醫藥管理局重點學科、重點?？?、特色優勢學科繼續教育基地；云南省臨床醫學研究中心；云南省重點?？?、中醫名科 。 建設有國家中醫藥管理局云南吳佩衡扶陽學術流派傳承工作室、全國名老中醫藥專家吳生元工作室、全國名老中醫藥專家孟如工作室；云南省院士（專家）工作站-張烜工作站、云南省中西醫結合風濕病研究所等 ， 在省內牽頭成立了云南省中西醫結合防治風濕病?？坡撁?， 是立足云南 ， 輻射東南亞的中醫、中西醫結合防治風濕病醫療、教學、科研中心 。