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什么？急性胰腺炎也住風濕科？

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什么？急性胰腺炎也住風濕科？
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?本文為《防治風濕護衛健康》專欄第4期內容 ， 感謝您的支持與分享！
上周一上午八點 ， 云南省中醫醫院滇池院區風濕病科早交班剛結束 ， 輪轉規培醫生小張同學疑惑地問帶教老師劉維超：“劉老師 ， 急性胰腺炎怎么會住在風濕科 ， 是不是搞錯了？”
但劉維超老師認真肯定地回答道：“沒錯 ， 這個患者就應該住風濕科 。 ”
然后 ， 劉維超老師給規培同學們詳細介紹了這位患者的基本情況 。
什么？急性胰腺炎也住風濕科？
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?病史：
患者李XX ， 男 ， 42歲 ， 因“顏面紅斑3年 ， 腹痛半月 ， 加重1天 。 ”入院 。 患者訴3年前無明顯誘因出現顏面紅斑 ， 分布于額頭、鼻根、顴部 ， 在當地醫院皮膚科就診 ， 予中藥治療 ， 紅斑無改善 ， 也未進一步治療 ， 半月前因進食高蛋白食物后出現腹痛 ， 到當地醫院就診 ， 診斷“急性胰腺炎” 。
予抑酸護胃、抑制胰腺分泌、抗感染、營養等對癥支持治療 ， 因住院期間發現胸腹腔積液、抗核抗體異常 ， 建議轉風濕免疫科診治 ， 但患者出院后在家未診治 ， 1天前腹痛加重 ， 并出現胸悶、黑矇、惡心、嘔吐、發熱到我科就診 ， 為求中西醫診治收住院 。
?入院癥見：
顏面部紅斑 ， 以額部、鼻根、雙顴明顯 ， 高出皮膚 ， 無脫屑、瘙癢 ， 腹痛 ， 以左上腹、右上腹、臍周、劍突下為主 ， 身熱 ， 雙手指、雙腕、雙肘、雙肩關節腫痛 ， 雙上臂、雙大腿、雙小腿肌肉酸痛 ， 活動受限 ， 翻身困難 ， 伴胸悶、惡心 ， 精神極差 ， 眠欠佳 。
【什么？急性胰腺炎也住風濕科？】?入院查體：
T38.3℃P105次/分R20次/分BP90/60mmHg ， 一般情況極差 ， 神志清楚 ， 查體尚合作 ， 能對答 ， 瞳孔等大等圓 ， 對光反射存在 。 雙肺呼吸音粗 ， 未聞及干濕性啰音；心率105次/分 ， 節律整齊 ， 腹部肌肉稍緊張 ， 左上腹、劍突下、右上腹、臍周壓痛 ， 莫菲氏征（-） ， 麥氏點無壓痛、反跳痛 ， 腸鳴音活躍 ， 雙腎區輕叩痛 ， 雙下肢無水腫 。
?專科情況：
顏面部紅斑 ， 以額部、鼻根、雙顴明顯 ， 高出皮膚 ， 無脫屑、瘙癢；雙手指、雙腕、雙肘腫脹壓痛明顯；雙上肢近端、遠端肌肉、雙大腿、雙小腿肌肉壓痛；頸屈肌3+ ， 雙側肱二頭肌、腕屈肌、肌四頭肌3+ 。
?輔助檢查
【淋巴細胞亞群(T/B】:CD3+CD4+/LY16(%) ， CD3+CD8+/LY42(%) ， CD4+/CD8+0.38(%) 。
【血細胞分析】:白細胞1.80(10^9/L) ， 中性細胞數1.26(10^9/L) ， 血小板95(10^9/L) 。。
【血生化】:總蛋白47.7(g/L) ， 白蛋白21.9(g/L) ， 葡萄糖26.79(mmol/L) ， 補體C30.18(g/L) ， 補體C40.02(g/L) ， 補體CH5016.0(U/ml) ， 免疫球蛋白M2.65(g/L) ， 免疫球蛋白E428(IU/mL) ， C-反應蛋白4.91(mg/L) ， 鈉127(mmol/L) ， 鈣1.75(mmol/L) ， 血脂、肝酶、肌酶均正常 ， 尿淀粉酶769U/L（＜640）；血淀粉酶88U/L（35-135）、脂肪酶28.5 。
【ANAS】:抗核抗體初篩(+) ， 抗核抗體核型核顆粒型+核均質型 ， 抗核抗體滴度1:320 ， 抗U1-nRNP抗體(+++) ， 抗Sm(+) ， 抗dsDNA抗體(+) ， 抗核小體抗體(++) ， 抗組蛋白抗體（±） 。
2022-01-10【RF分型】:類風濕因子IgA43.21(U/ml) ， 類風濕因子IgG24.6(AU/ml) ， 類風濕因子IgM23.8(AU/ml) 。
【CCP、AKA、ANCA、ACL、自免肝、甲乙丙肝、梅毒、HIV】（-） ， 24小時尿蛋白定量2862mg/24h 。
【全腹CT平掃】：急性胰腺炎：胰腺腫脹 ， 胰周滲出、少許積液 ， 局部腸系膜渾濁 ， 雙側腎周筋膜增厚 ， 雙側結腸旁溝及盆腔少許積液 。