同時 ， 牟巨偉教授表示 ， JCOG0802研究結果與其說是“現實和理想的差距” ， 不如說是“一個現實與另一個現實的差距” 。 第一個現實是JCOG0802研究反映的是10年前日本醫生整體手術水平 ， 第二個現實為如今國內很多中心在近10年來手術水平飛速發展 ， 可以進行以肺亞段為規劃單元的精準肺段切除 。 在亞肺葉切除的理念和水平上 ， 兩個現實已經不可同日而語 。
個體化診療永遠是“王者”目前 ， 國內對于早期肺癌手術的選擇已有較為成熟的判斷方式 ， 現階段采用的肺癌分類系統就建立在病理學、影像學、分子生物學等多學科的研究基礎之上 ， 尤其是對于含有GGO成分的肺腺癌 ， 包括JCOG0802在內的JCOG肺癌外科系列研究 ， 開辟了一條通過術前CT的影像學特征指導術式選擇的全新道路 ， 但對于實體型腫瘤肺段切除的適應證 ， 有時仍需要謹慎把握 。
如果我們把目光放到其他一些目前高發的癌種 ， 比如乳腺癌、甲狀腺癌 ， 可以發現都需要術中進行冰凍切片來指導結節的手術策略 。 在影像學的基礎上 ， 當然希望能有術中病理的參考 ， 就準確性而言 ， 病理診斷一直都是肺癌診斷上的金標準 ， 既往研究已經證實了術中冰凍與術后最終病理診斷的符合率較高 ， 可以作為指導肺小結節手術策略的合適手段 。 病理不僅是判斷肺癌的浸潤性 ， 更是在氣腔播散、病理高危亞型等影響預后的關鍵因素 ， 這樣我們既可以避免一些不必要的肺葉切除 ， 也可以避免一些不安全的肺段切除 。
陳海泉教授在臨床工作中發現 ， 可以采用術中冰凍病理指導亞肺葉切除 。 如果術中送病理 ， 結果回來是良性的 ， 不必繼續做肺葉切除 。 如果是原位癌和微浸潤癌 ， 也只做亞肺葉切除 ， 不需要進行淋巴結清掃 。 如果術中病理報告是浸潤性腺癌 ， 才會按照傳統的手術方式手術 。 這種術中冰凍病理的準確性高達96.1% ， 該研究已發布在2016年《臨床腫瘤學雜志》上 ， 被認為是早期肺癌個體化治療的重要進展 。
但是 ， 目前的問題主要還是術中冰凍診斷肺腺癌亞型的敏感性不足 ， 而且并不是所有的病理科醫生 ， 都能根據術中冰凍病理切片準確的報出具體精準的病理 ， 例如我們在術中經?？梢砸姷健爸辽贋樵幌侔薄爸辽贋槲⒔櫹侔钡纫恍┎惶_切的冰凍報告 ， 尤其在一些基層醫院 ， 病理科實力相對比較薄弱 ， 其病理診斷的水平對術者的精準手術范圍選擇造成了很大的困難 。 因此發展術中冰凍病理診斷技術 ， 避免不安全的肺段切除術和不必要的肺葉切除術也顯得尤為重要 。
牟巨偉教授表示 ， 在實際實踐過程中 ， 我們一方面應該充分利用好影像學來指導臨床 ， 不管是對術式的選擇還是手術的規劃；另一方面我們要繼續深耕多學科的交叉應用 ， 其中最重要的就是提高術中冰凍病理的診斷準確率 ， 進一步推動早期肺癌診療的精準化和個體化 。
【早期肺癌是選擇肺葉切除還是肺段切除？《柳葉刀》JCOG0802研究引發爭議，專家：需根據真實情況來選擇術式】（中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科趙晨光博士楊丁博士對本文亦有貢獻）

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