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早期肺癌是選擇肺葉切除還是肺段切除？《柳葉刀》JCOG0802研究引發爭議，專家：需根據真實情況來選擇術式

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融媒體采訪人員秦苗見習采訪人員管顏青
早期肺癌應該切多少 ， 一直是業界爭論的焦點 ， 由于面對的患者不同 ， 并沒有100%固定的手術操作切除方式 ， 但手術的選擇能在盡可能多的保留肺組織的情況下 ， 不影響患者生存 ， 一直以來是外科醫生追尋的目標 。
自1962年國外學者提出并證明了肺葉切除術與全肺切除術治療結果相當后 ， 肺葉切除術一直是早期肺癌的標準治療術式 。 但隨著臨床影像診斷技術的提高 ， CT篩查應用更加普遍 ， 早期肺癌的發現日益增加 ， 越來越多的學者將目光投向切除范圍更小的肺葉切除術 ， 尤其是肺段切除術 ， 希望探索更精準的治療方式 ， 但由于缺乏臨床證據證明肺段切除并不劣于甚至優于肺葉切除 ， 一直處于爭議中 。
早期肺癌是選擇肺葉切除還是肺段切除？《柳葉刀》JCOG0802研究引發爭議，專家：需根據真實情況來選擇術式
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近日 ， 《柳葉刀》發布了一項來自日本的Ⅲ期臨床研究（JCOG0802/WJOG4607L ， 以下簡稱JCOG0802）的結果 ， 該研究公布后引發業界關注 ， 研究結果為肺段切除術的實施提供了重磅依據 。 結果顯示 ， 對于腫瘤直徑≤2cm ， C/T>0.5的外周型IA期非小細胞肺癌患者 ， 可以用肺段手術應該代替肺葉手術方式 。
該研究發布后立刻引發胸外科醫生火熱討論 ， 各抒己見 。 《醫師報》特邀復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科陳海泉教授 ， 國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科副主任牟巨偉教授深度探討 。
早期肺癌是選擇肺葉切除還是肺段切除？《柳葉刀》JCOG0802研究引發爭議，專家：需根據真實情況來選擇術式
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陳海泉教授
醫學博士主任醫師二級教授博導復旦大學胸部腫瘤研究所所長復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任胸部腫瘤多學科診治組首席專家肺癌防治中心主任上海胸科醫院原院長早期肺癌是選擇肺葉切除還是肺段切除？《柳葉刀》JCOG0802研究引發爭議，專家：需根據真實情況來選擇術式
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牟巨偉教授
主任醫師教授博士博士后導師國家癌癥中心中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科副主任深圳腫瘤醫院首任胸外科主任大外科主任青海省腫瘤醫院榮譽院長山東濟寧金鄉醫院榮譽院長肺葉切除VS肺段切除爭議為何橫跨半世紀腫瘤應該怎么切 ， 其本質是外科大夫在堅守充分切除腫瘤組織的原則下 ， 盡可能保全健康組織和器官功能的同時 ， 又能提高患者的生存率和無復發率的選擇結果 。 由于每一例肺癌患者的癌癥生物學行為及周圍浸潤程度不同 ， 胸外科醫生多以影像學特征、臨床經驗、病理特征判斷切除范圍 。
陳海泉教授介紹 ， 肺段是肺葉的組成部分 ， 肺段切除比肺葉切除更精準 ， 手術要求和難度更高 ， 是外科醫生探索更精細的肺癌手術方式的進化結果 。 但縱觀肺癌手術進化史 ， 自肺段切除術誕生以來 ， 肺段和肺葉相爭已經持續了半個多世紀 ， 其主要矛盾點在于肺段切除術后患者的肺功能恢復 ， 并發癥的發生、術后的生活質量是否更優異 。 1973年 ， 美國學者首次報道了肺段切除術治療肺癌的經驗 ， 認為肺段切除在Ⅰ期非小細胞肺癌中的治療效果等同于肺葉切除 ， 肺葉切除治療肺癌的金標準地位受到挑戰 。 時隔近20年后 ， 1995年北美肺癌研究組研究顯示 ， 相較于肺葉切除 ， 亞肺葉切除的生存率降低 ， 局部復發率顯著升高 ， 研究結果再次鞏固了肺葉切除術作為標準術式在肺癌治療中的地位 。
牟巨偉教授告訴采訪人員 ， 自1933年美國芝加哥的EvartsAmbroseGraham醫生開展第一例對肺癌患者的全肺切除術之后 ， 全肺切除術一直是肺癌的標準術式 ， 國內外學者為了驗證全肺切除術和肺葉切除術對肺癌患者預后和術后并發癥的影響 ， 也進行了許多的研究 。 后經過不斷臨床研究驗證 ， 國內外學者在肺癌手術治療標準方案的選擇上達成了共識 ， 直到上世紀六十年代肺葉切除術成為了國內外胸外科醫生治療肺癌的標準術式 。