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“以院包科”式援藏提高神經免疫類疾病在日喀則市人民醫院的診治水平

健康知識養生常識

日喀則人民醫院神經科于3月收治一例女性患者 ， 39歲 ， 主因“頭痛、頭暈伴惡心、乏力1月余”來院 。 來院之前曾在外院多次就醫 ， 考慮頸椎病 ， 予以對癥治療 ， 癥狀未見好轉 ， 后尋求民間偏方治療 ， 病情呈漸進性加重過程 ， 遂來我院就診 。 門診行頭顱MRI檢查提示雙側小腦病變 ， 腦積水改變 。 入院后完善腰穿檢查 ， 并外送自身免疫性小腦炎相關抗體等檢查 ， 經援藏專家李強主任 ， 神經外科帕珠主任及主管醫師土旦達杰醫師、王建華醫師討論后 ， 考慮急性小腦炎（自身免疫相關） ， 給予丙種球蛋白、激素、降顱壓、高壓氧等對癥治療 ， 治療3周后 ， 好轉出院 ， 繼續門診隨訪 。
“以院包科”式援藏提高神經免疫類疾病在日喀則市人民醫院的診治水平
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另一例女性 ， 53歲 ， 入院診斷為高血壓腦出血 ， 病情危重 ， 急診給予左側基底節腦出血微創置管引流術 ， 手術成功 。 轉入ICU病房 ， 予以氣管插管、呼吸機輔助呼吸、抗感染、脫水、維持水電平衡等對癥治療 ， 3天后成功脫離呼吸機 ， 但出現嚴重肺部感染 ， 予以氣管切開 ， 經對癥治療后病情逐漸好轉 ， 術后20天后突然出現呼吸困難、四肢無力、吞咽障礙 ， 經與重癥醫學科認真討論后 ， 考慮急性格林巴利綜合征 。 腦出血術后合并急性格林巴利綜合征極為罕見 ， 診斷、治療均面臨了很大挑戰 ， 經多學科會診后 ， 考慮給予雙重血漿置換治療 ， 患者先后行三次血漿置換治療 ， 治療療程完成后第3天即恢復自助呼吸 ， 成功脫離呼吸機 ， 四肢肌力2周開始逐漸恢復 ， 后期轉入神經外科 ， 繼續給予神經康復等對癥治療 ， 繼續治療2周后好轉出院 。
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第三例患者 ， 男性 ， 郵遞員 ， 37歲 ， 主因“外傷后頭痛1月 ， 伴陣發性抽搐12小時”入院 。 患者因車禍后導致頭部外傷 ， 此后一直有頭痛不適 ， 并出現間斷性言語混亂 ， 外傷后18天行頭顱MRI提示雙側海馬及左側島蓋區異常病變 ， 考慮自身免疫性腦炎 。 患者拒絕住院 ， 門診隨訪 。 外傷后20天患者突發癲癇發作 ， 遂收入院 。 予以抗癲癇治療后病情好轉 ， 復查頭顱MRI提示雙側海馬區及左側島蓋區異常病變較前明顯好轉 。 討論后考慮外傷繼發的自身免疫性腦炎 ， 暫不行激素、丙種球蛋白等治療 ， 密切觀察隨訪 。
“以院包科”式援藏提高神經免疫類疾病在日喀則市人民醫院的診治水平
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與環境、遺傳易感性及各種應激因素（如：病毒感染、分娩、過度勞累、創傷、情緒過于激動或疫苗接種后）有關的自身免疫性疾病 ， 累及神經系統（CNS）時稱之神經免疫病 。 原因分原發或繼發（繼發常見于系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、甲亢等；重癥肌無力常繼發于胸腺腫瘤）兩種 。 神經免疫病分中樞性（最常見的有多發性硬化（MS）、視神經脊髓炎（NMO）、急性播散性腦脊髓炎（ADEM）等等和周圍性（最常見：格林巴利綜合癥（GBS）；神經-肌肉接頭病變（重癥肌無力（MG）) 。 前期針對此類疾病診治較少 ， 但高原地區神經免疫疾病并不少見 ， 因此需提高對該類疾病的重視 ， 完善日喀則市人民醫院作為三甲醫院的亞專業發展 。
【“以院包科”式援藏提高神經免疫類疾病在日喀則市人民醫院的診治水平】日喀則市人民醫院神經科（腦科）是融合神經外科和神經內科的綜合性學科 ， 該模式有利于神經系統疾病診治的協同配合 ， 尤其在腦卒中診治方面具有極大的優勢 。 在醫院萬興旺書記、巴桑次仁院長關心下 ， 站在學科規劃的高度 ， 明確兩翼齊飛、協同發展的策略 ， 新的“以院包科”組團式援藏由上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院神經內科承擔 ， 強化神內專業的發展 ， 科室選定任霜醫師側重神內專業 ， 以“師帶徒”及進修深造等方式提高診治水平 ， 此外對科室全體醫師開展定期學習 ， 強化神經系統查體 ， 強化疾病定性定位診斷分析 ， 整體提高神內專業的診治水平 。