男子心臟血管重度狹窄，看似要支架！醫生的決定，避免了患者支架 _健康小知識

趙先生還不到40歲，最近總是不舒服，懷疑自己有心臟病心肌缺血。
找人托關系要做造影，因為他長期大量抽煙，體重也超標，也有些不舒服的癥狀，所以安排了造影檢查。
做完心臟造影發現，患者有一根血管重度狹窄，差不多有90%的狹窄。一般情況下這種狹窄按道理是血壓支架治療的。

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趙先生的血管重度狹窄
我們先看看心臟血管狹窄的分級：
Ⅰ級：心臟血管斑塊在25%-49%的狹窄，這種有時候都不叫狹窄，就叫斑塊。沒有超過50%連冠心病都不能算。
Ⅱ級：心臟血管斑塊，引起了50%-74%的狹窄，我們稱之為輕度狹窄。
Ⅲ級：心臟血管斑塊，引起了75%-99%的狹窄，我們稱之為重度狹窄。
Ⅳ級：心血管完全堵塞， 100%堵塞。

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完全閉塞的心血管
趙先生的心臟血管最嚴重的的這處狹窄，看起來有90% ，那么就屬于重度狹窄。重度狹窄一般是要放支架治療的。
做完造影，告訴患者屬于重度狹窄，估計需要支架。患者也同意放支架，因為他也懷疑自己有心臟病，也愿意放支架。
可是我們覺得他的不舒服，并不是典型的心肌缺血心絞痛，心電圖也沒有看到明顯的心肌缺血，所以并不愿意給患者支架。
什么是典型的心肌缺血心絞痛：

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比如說做了運動平板試驗，患者有心絞痛的癥狀，或心電圖呈（+）。
比如說患者活動、運動、勞動、勞累后出現胸悶憋氣、胸痛心前區疼痛等等心絞痛的表現，每次持續幾分鐘，休息后能逐漸緩解。
比如說做過心臟核素顯像，提示患者有心肌缺血。
可是趙先生的癥狀不典型，心電圖也沒有提示有心肌缺血，也沒有做過心臟核素。所以單純通過造影直接判斷重度狹窄，就去給患者放支架，有點草率。
有沒有更準確的判斷心肌缺血的方法？

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隨后，我們給患者安排了血管內超聲檢查。
【男子心臟血管重度狹窄，看似要支架！醫生的決定，避免了患者支架】這種檢查，簡單說就是一種微型超聲，可以通過外周血管，也就是做造影的途徑，放進患者心臟血管里面去。把心臟血管看得清清楚楚，看看到底有沒有心肌缺血。
其中有一個指標叫FFR 。
中文名稱叫：冠狀動脈?流儲備分數（FFR），這種檢查可以測出一個數據。
當FFR測出的數據
當FFR>0.80的時候，說明沒有心肌缺血，可以先通過健康生活＋正規的藥物治療。
當FFR0.75～0.80的時候，屬于臨界病變，這時候，還需要醫生綜合判斷才能給出最終的治療方案。
隨后給趙先生做了一個血管內超聲的檢查，發現FFR是0.81 ，＞0.80 。證實患者沒有心肌缺血，所以就沒給他放支架。

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這個病例告訴我們，即使造影看到的是重度狹窄，但患者如果沒有典型的心肌缺血的證據，那么要綜合評估，別匆忙放支架！如果能不能支架，那就先別支架，支架都是萬不得已的辦法。
心血管醫生是個綜合的醫生，不是造影醫生，不能看的時候只說一句話：不行做個造影吧。讓人覺得心血管醫生只會做造影。
心血管醫生也不能看到心血管狹窄就放支架，感覺心血管醫生是個支架醫生。