患者術后醒了,帶著煩躁不安的肢體語言,究竟是怎么回事? _健康小知識

又到了黑色的星期五，這天的手術室內格外忙碌，我最后一臺耳鼻喉科的手術正在進行，時間已經到了晚上的8點鐘……

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患者男性， 52歲，身高175cm ，體重75kg ，體格健碩，
是個標準的北方漢子，平日里除了有抽煙飲酒的習慣外，再無其他不良嗜好。入院檢查的結果也挑不出來任何問題，此次手術是要在全身麻醉下行“雙側鼻息肉切除術” 。一切都按部就班地進行著，手術歷時2h ，眼瞅著手術大夫用止血海綿填塞鼻腔，我的心里不免有點兒小激動了，這就意味著手術結束了啊，想著愉快的周末就要來臨，不由得一陣竊喜。就在此時，意外的情況出現了……
患者醒了，帶著煩躁不安的肢體語言，他醒了…… ，難道是不耐受氣管內插管？考慮到患者的呼吸功能已經恢復，果斷拔除了氣管插管，可理想豐滿，現實骨感，患者的躁動更加劇烈了，手術間內醫護人員齊上陣，對患者進行保護性約束，并極力對患者進行著安慰，一切都無濟于事。很明顯患者出現了全麻術后蘇醒期躁動，那么到底是什么原因引起的躁動呢？
蘇醒期躁動EA（EmergenceAgitation):為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現為興奮，躁動和定向障礙并存，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或妄想思維等。 Dr.Eckenhoff在上世紀60年代首先描述了這種狀態，將此狀態稱作麻醉后興奮并認為是意識的分離狀態。蘇醒期躁動強調的是麻醉蘇醒期，通常是拔管后1小時以內，是我們臨床工作中經常碰到的問題，全麻蘇醒期常見的并發癥，嚴重時會對患者的生理功能、手術效果、術后恢復等產生不良影響，如若處理不當，后果嚴重，甚或危及患者的安全。蘇醒期躁動一般是自限性，患者意識清晰后恢復正常，即患者離開手術室時已恢復正常。
究其原因，無外乎三方：患者原因、外科原因和麻醉原因。

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國內有學者通過研究發現學齡前兒童七氟醚蘇醒恢復期譫妄躁動發生率為40%,而學齡兒童是11.5%；男性的發生率27.81% ，明顯高于女性14.39%.

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【患者術后醒了,帶著煩躁不安的肢體語言,究竟是怎么回事?】對于重度躁動的患者，在保證供氧以及呼吸道通暢，嚴密監測生命體征的情況下，積極進行藥物治療，包括鎮靜藥物、阿片類藥物以及非甾體類等。
咪達唑侖和丙泊酚是全麻蘇醒期躁動的經典藥物，但有報道稱成年人使用咪達唑侖后增加蘇醒期躁動和術后譫妄的風險；丙泊酚雖然有效，但效果僅能維持數十分鐘，持續給予丙泊酚可能導致老年患者體內蓄積，抑制呼吸和循環，所以丙泊酚也不被作為首選；多中心大樣本研究顯示術后早期小劑量使用右美托咪定不影響呼吸循環，還可以降低老年患者的術后躁動和譫妄的發生。
所幸的是，該患者在勸慰數分鐘后，情緒逐漸穩定，可以配合醫生進行指令性動作，觀察患者的生命體征平穩后送返病房。次日回訪，患者對術后躁動一事全無記憶。
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