血壓中的高壓正常，低壓偏高，在用藥時注意什么？ _健康小知識

有很多朋友跟華子說，自己的高壓正常（低于140mmHg），但低壓升高（高于90mmHg），應該用什么降壓藥才好？華子說，需要分辨高血壓的類型，才能確定如何用藥。靜息心率是一個常用的指標，可以幫助我們對高血壓進行初步的分類。
如果靜息心率大于每分鐘80次，意味著很可能是交感神經過度興奮；如果靜息心率低于每分鐘80次，則可能是腎素分泌過多。

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一、低壓（舒張壓）的產生
人體血壓的高壓（收縮壓）由心臟收縮直接產生，心臟收縮時血液對大動脈的壓力，就是高壓。影響收縮壓有兩個關鍵因素，其一是心臟收縮的力量；其二是大動脈血管的彈性（也稱為順應性）。當大動脈彈性不足時，擴張減弱，就會導致高壓升高。
在心臟舒張時，大動脈會彈性回縮，推動血液繼續流向外周的小動脈。此時影響低壓的有三個關鍵因素，其一是大動脈血管的彈性，彈性越大，低壓越高；其二是外周小動脈的阻力，當外周小動脈阻力增加的時候，低壓就升高；其三是心臟舒張期的時間，當心率上升，舒張期縮短，大動脈中血液排出速度減緩，容量增加，低壓上升。

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二、單純低壓升高常見年輕人群
不同年齡段的人，高血壓有不同的特征。老年人群的大動脈硬化程度高，彈性減弱，所以表現為高壓升高，低壓不變或是降低，高壓與低壓之間的脈壓增加。通常需要多種降壓藥物聯用才能有效控制血壓。
年輕人群的大動脈彈性一般沒有異常，但外周動脈阻力增加，而且常有心率加快的癥狀，所以常表現為高壓正常，但低壓升高。
年輕人單純低壓升高的高血壓，比老年性單純高壓升高的高血壓危險性低一些，如果可以及時控制，就能避免對器官的傷害。

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三、單純低壓升高用藥時要注意什么
【血壓中的高壓正常，低壓偏高，在用藥時注意什么？】如果長期壓力過大，有焦慮、緊張等不良情緒時，會導致交感神經過度興奮，心率加快，引起低壓升高。年輕人群的腎素水平更高， “腎素-血管緊張素-醛固酮”系統（RAAS）更為活躍，尤其是肥胖、吸煙、熬夜、作息不規律的人，更容易造成RAAS異常，低壓升高。
心率加快，是交感神經興奮的生物學標記。所以如果靜息心率超過每分鐘80次，優先選擇洛爾類藥物，可以降低心率，抑制腎素分泌。

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如果靜息心率低于每分鐘80次，則可能是RAAS異常，優先選擇普利類藥物或是沙坦類藥物，對RAAS有抑制作用。因為普利類藥物有導致干咳的不良反應，所以沙坦類藥物更常被選擇。
利尿劑有激活RAAS的作用，地平類藥物會反射性激活交感神經，導致心率加快，所以在治療單純低壓升高的高血壓時，利尿劑與地平類藥物用得較少。不過有些患者單藥治療效果不好，可能需要多藥聯合治療才可以。

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總結一下，在高血壓中，高壓正常而低壓偏高常見于年輕人群。可能與交感神經過度興奮以及RAAS過度激活相關。通過測量靜息心率，可以進行初步分類，選擇“洛爾”或是“沙坦”進行治療。具體藥物的選擇與使用，需要在醫生指導下進行。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。