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防治痛風，掌握2個時期的用藥原則，很關鍵

健康知識養生常識

隨著生活質量的提高 ， 大多數人喜歡吃各種海鮮以及營養高的食物 。 但很多人不知道的是 ， 這些食物會導致尿酸持續上升 ， 進而引發痛風 。
痛風在發作時會讓患者痛苦不堪 ， 嚴重影響生活 ， 因此大多數患者會使用藥物來控制住疼痛 。 但很多人在使用藥物時會因為不知道相關的用藥原則 ， 而出現了錯誤用藥的情況 。 其實 ， 痛風在不同時期的用藥原則是不一樣的 ， 大家對于痛風的這些用藥知識要了解清楚 。
防治痛風，掌握2個時期的用藥原則，很關鍵
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【防治痛風，掌握2個時期的用藥原則，很關鍵】痛風急性期的用藥原則
痛風急性發作期主要表現為關節的紅腫熱痛 ， 多見于下肢 ， 其中以拇趾的紅、腫、熱、痛最為常見 。 痛風發作時各種炎性因子會使腎臟代謝性尿酸排泄增加 ， 導致患者血尿酸水平有所降低 ， 一般會比平時低60-100μmol左右 ， 只有30%的患者血尿酸可處于正常水平 。 但急性期過后 ， 血尿酸水平又恢復到急性期前水平 ， 即血尿酸升高60-100μmol 。 所以 ， 面對處于急性發作期的痛風患者 ， 一定要謹慎選擇合適的藥物進行治療 。
急性痛風性關節炎期 ， 由于患者疼痛明顯 ， 這時的用藥原則是抗炎陣痛 ， 并要足量、短療程 ， 常用的藥物有小劑量秋水仙堿、糖皮質激素和NSAIDs 。
對于急性期的患者 ， 應在24小時內啟動治療 ， 越早預后效果越好 。
防治痛風，掌握2個時期的用藥原則，很關鍵
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痛風非急性期的用藥原則
痛風非急性期的癥狀往往不明顯 ， 這時主要是降尿酸治療 ， 常用的藥物有別嘌醇、非布司他、和苯溴馬隆 。 這時的用藥原則是滴定、達標、長程 。
滴定：服用降尿酸藥物時 ， 應從小劑量起始 ， 并每4周左右檢測一次血尿酸 ， 根據檢測結果慢慢增加劑量 ， 直至血尿酸達標 。
達標：用藥之后 ， 應把血尿酸目標水平控制在360μmol/L范圍之內 。 若患者有痛風石等嚴重情況 ， 血尿酸水平應控制在300μmol/L之內 。 在長期治療期間 ， 不建議患者的血尿酸水平低于180μmol/L 。
長程：長期服藥 ， 規律隨訪 。 用藥3-6個月之后 ， 定期檢查血尿酸水平 ， 血尿酸穩定在正常水平時 ， 可逐漸減少用藥劑量 。
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其他注意事項
當痛風患者的血尿酸水平≥480μmol/L時 ， 建議開始使用降尿酸藥物治療 。 血尿酸水平≥420μmol/L且合并下列任何情況之一時 ， 可以開始進行降尿酸藥物治療：痛風發作次數≥2次/年、痛風石、腎結石、高血壓、糖尿病、慢性痛風性關節炎、血脂異常、慢性腎臟疾病、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡＜40歲 。
一般建議痛風發作完全緩解后2-4周開始降尿酸藥物治療 ， 但已經服用降尿酸藥物治療的患者 ， 急性發作不建議停藥 。 選擇降尿酸藥物時 ， 應綜合考慮藥物的適應證、禁忌癥 。
參考資料：
[1]中華醫學會 ， 中華醫學會雜志社 ， 中華醫學會全科醫學分會 ， 等 。 痛風及高尿酸血癥基層診療指南（實踐版?2019）[J].中華全科醫師雜志 ， 2020,19（06）：486-494.
[2]2019中國高尿酸血癥與痛風診療指南 。