1. 首頁 > 健康養生 > >

吃他汀副作用大，換別的他汀還是其他藥？新指南給出3種解決辦法( 二 )

健康知識養生常識


吃他汀副作用大，換別的他汀還是其他藥？新指南給出3種解決辦法
文章圖片
1、改變相關風險因素 ， 提升他汀耐受性
對于服用他汀類藥物不耐受的情況 ， 首先可以考慮通過改變一些可改變的風險因素來提高他汀的耐受性 。 這些生活因素包括
【吃他汀副作用大，換別的他汀還是其他藥？新指南給出3種解決辦法】甲狀腺功能減退
糖尿病
肥胖
維生素D缺乏
長期大量飲酒
過量的劇烈運動
以及一些可能存在相互作用的藥物影響 ， 如胺碘酮 ， 伊曲康唑等唑類抗真菌藥 ， 克拉霉素等大環內酯類的抗生素藥物 ， 以及一些蛋白酶抑制劑 ， 免疫抑制劑藥物 。
如果能夠了解這些可能影響他汀類藥物耐受性的不良因素 ， 并積極地進行糾正和改善 ， 有些情況下的他汀不耐受也會得到有效地改善 。
2、調整他汀用藥劑量 ， 種類
對于服用高劑量某種類型的他汀出現較大不良反應 ， 不能耐受的情況 ， 也不必急著完全棄用他汀 。 在科學聲明中指出 ， 服用他汀不耐受的患者 ， 至少應該嘗試2種他汀 ， 其中至少一種已經給予獲批的日最低劑量 。
吃他汀副作用大，換別的他汀還是其他藥？新指南給出3種解決辦法
文章圖片
這個建議可以說是非常合理的 。 他汀類藥物的種類并不單一 ， 不同種類的他汀 ， 發生各類不良反應的幾率也存在差異 ， 比如有些服用阿托伐他汀等親脂性他汀出現轉氨酶升高不耐受的患者 ， 換服普伐他汀 ， 瑞舒伐他汀等轉氨酶就會恢復正常 ， 再比如一些服用高劑量他汀出現肌肉痛的患者 ， 減低劑量服用 ， 或換用其他的低強度他汀 ， 也能夠減少肌肉痛的不良反應風險 。
因此 ， 考慮換服其他類型的他汀 ， 以及減低劑量服用 ， 都是提高他汀藥物耐受性的重要方面 ， 如果能夠在耐受類型和劑量他汀的基礎上 ， 能夠控制血脂在達標水平 ， 也沒有必要進一步加大他汀的用藥劑量和用藥強度 ， 有些情況下 ， 可以調整用藥的頻率 ， 比如隔天用藥等 ， 以更好地保證用藥安全 。
有一定需要指出的是 ， 調整他汀類用藥的同時 ， 還應該考慮血脂達標情況 。 對于血脂不達標的高危及極高危心血管疾病風險患者 ， 這種調整并不是一定要等到所有的患者換服其他類型他汀 ， 降低劑量 ， 改變服藥頻率等辦法都試過之后 ， 才加入非他汀藥物治療 ， 而是在調整的過程中 ， 加用其他非他汀藥物 ， 加強血脂控制 ， 盡量控制血脂在達標范圍內 ， 才是更合理的用藥調整方式 。
3、調整用藥方案 ， 加用或換用其他降脂藥物
吃他汀副作用大，換別的他汀還是其他藥？新指南給出3種解決辦法
文章圖片
如果通過生活干預調理 ， 使用最大耐受劑量他汀 ， 血脂仍然無法達標 ， 或完全不耐受任何他汀 ， 卻仍然需要服藥控制血脂的患者 ， 則可以考慮非他汀藥物治療來進行血脂的控制 。 在科學聲明文件中 ， 建議優先選擇有明確心血管獲益作用的非他汀藥物 ， 如依折麥布、PCSK9抑制劑 ， 吉非貝齊、二十碳五烯酸乙酯以及消膽胺等藥物 ， 都是可以聯合他汀使用或單獨使用來降低心血管疾病風險的降脂藥物 。
多數情況下 ， 對于不完全耐受他汀的患者 ， 如果血脂控制又不達標的情況下 ， 聯合用藥是非常好的選擇 ， 其他藥物能夠減少他汀類藥物的不良反應風險 ， 又能夠從其他作用機理加強血脂控制 ， 通過及時的調整用藥方案 ， 以可耐受他汀的劑量再結合情況 ， 合理聯合其他降脂藥物 ， 盡量減少高血脂對心血管疾病風險的影響 ， 才是更重要的 。