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顛覆！柳葉刀：少吃鹽沒啥用，無法降低心衰患者死亡風險！

健康知識養生常識

鹽 ， 是生活中必不可少的一種調味料 ， 沒了鹽很多菜肴都會失去靈魂 。 但所謂“有一利必有一弊” ， 過量的食鹽攝入也會對健康產生消極影響 。
因此 ， 世界衛生組織建議 ， 每人每日食鹽攝入量不應超過5g 。 在全球范圍內 ， 中國是食鹽攝入量最高的國家之一 。 美國心臟協會雜志（JournaloftheAmericanHeartAssociation）上一項系統綜述顯示 ， 在過去的近40年內 ， 中國人的鈉攝入量遠高于世界衛生組織的推薦 ， 換算成食鹽的攝入量則達到推薦最高攝入量的2倍！
顛覆！柳葉刀：少吃鹽沒啥用，無法降低心衰患者死亡風險！
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中國成人平均24小時尿鈉排泄的時間趨勢鈉是鹽的主要成分之一 ， 減鹽更多關注的是減鈉 。 今年5月 ， 世界高血壓聯盟（WHL）發布了“關于減少飲食中鈉（鹽）攝入量”的全球行動倡議 ， 指出據全球疾病負擔研究估計 ， 僅2019年飲食中過量鈉攝入導致超過180萬的死亡病例 ， 而飲食中鈉的攝入量減少30%可在25年內預防全球4000萬人死亡！一直以來 ， 飲食限制鈉被認為是防止體液超負荷、改善心衰患者臨床結果的一大機制 ， 100多年來也作為飲食建議之一提供給心臟病患者 。 然而 ， 支持這一建議的隨機對照臨床試驗證據并不多 。 限制心衰患者的飲食鈉真的有必要嗎？是否可以改善患者的臨床結局呢？來自加拿大的研究學者開展了一項迄今規模最大的減少鈉攝入量與心力衰竭關系的隨機對照臨床試驗 ， 涵蓋6個國家的參與者 。 結果發現 ， 減少鈉攝入量無法改善心衰患者全因死亡、因心血管原因而急診或住院的風險 ， 但患者的整體生活質量及心衰嚴重程度得到了一定的提高 。 這項“顛覆認知”的研究發表在柳葉刀上 。
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https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00369-52014年3月至2020年12月期間 ， 研究者從澳大利亞、加拿大、智利、哥倫比亞、墨西哥和新西蘭的26個地點共招募到806名成年慢性心衰患者（定義為NYHA心功能分級2-3級） ， 并被以1:1的比例隨機分配至低鈉飲食組（n=397人）或常規護理組（n=409人） ， 兩組患者的基線特征相匹配 。 患者每日的飲食由專業營養師指導 ， 總熱量在正常范圍內 ， 三大營養素的占比分別為：蛋白質15-20% ， 碳水化合物50-55% ， 脂肪25-30% ， 飽和脂肪7% ， 與大多數心血管飲食指南一致 。
總干預時長為12個月 ， 再加上12個月隨訪 。 入組時 ， 低鈉飲食組的鈉攝入量中位數為2286mg/天 ， 而常規護理組為2119mg/天 ， 不具有統計學差異 。 干預過程中 ， 6個月時 ， 低鈉飲食組的鈉攝入量中位數為1649mg/天 ， 而常規護理組為2021mg/天 。 12個月時 ， 低鈉飲食組的鈉攝入量中位數為1658mg/天 ， 而常規護理組為2073mg/天 。 常規護理組的鈉攝入量比低鈉飲食組高出415mg/天 ， 組間差異顯著（p<0.01） 。 但在長達一年的干預中 ， 兩組在體重、收縮壓、總能量攝入等方面沒有顯著差異 。
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兩組的鈉攝入量、血壓、體重和能量攝入量的變化對比兩組在干預過程中疾病情況發現 ， 12個月中 ， 低鈉飲食組的397名患者中 ， 有60名出現了心血管相關住院或急診以及全因死亡的情況 ， 占比為15% 。 而常規護理組的409名患者中 ， 有70名出現了相似狀況 ， 占比為17% ， 與低鈉飲食組相比沒有統計學差異 。 低鈉飲食組和常規護理組中 ， 分別有22例和17例發生了全因死亡 ， 有40例和51例因心血管原因而住院 ， 有17例和15例患者因心血管原因去醫院急診 ， 組間均無顯著差異（p>0.05） 。 也就是說 ， 低鈉飲食并不會降低心衰患者急診、住院及死亡的風險 。