27歲女主持人輸液后猝死！“沉默殺手”是它，呼吸科常用！ _健康小知識

據報道，合肥27歲電視臺前主持人劉某某在安徽醫大一附院吊水后去世，尸檢報告顯示系莫西沙星致心源性猝死。

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為什么輸注莫西沙星會發生猝死這么嚴重的不良反應？莫西沙星究竟是什么藥？以后還能吃嗎？
莫西沙星是什么藥？
莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌藥物之一，屬于喹諾酮類，因此也被稱為“呼吸喹諾酮” 。主要用于常見的肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等引起的社區獲得性肺炎的治療，尤其適用于肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型病原菌引起的感染。

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臨床上，莫西沙星禁用于：
①對莫西沙星過敏者；
②孕婦，哺乳婦女；
③18歲以下患兒；
④重度肝功能不全者或轉氨酶升高大于5倍正常值上限者；
⑤使用喹諾酮類藥物治療相關肌腱疾病史的患者；
⑥先天性或獲得性QT間期延長患者。
如果在使用莫西沙星前排除了這些禁忌情況，支原體肺炎使用莫西沙星是適宜的，合理的。
對于第一次使用莫西沙星的患者，醫生和患者目前都沒有辦法判斷是否對其過敏。
說明書和臨床實踐都沒有強制要求使用前必須做皮試，因為過敏反應如皮疹等發生率極低。
第②、③條是因為莫西沙星等喹諾酮類藥物可能影響嬰幼兒軟骨發育。
第④條是因為莫西沙星可能導致肝功能受損，使用中需要監測肝功（如轉氨酶是否有升高）。
第⑤條是因為莫西沙星能夠導致跟腱炎和跟腱斷裂，所以這類疾病史者禁用。
第⑥條QT間期延長是最可怕的不良反應，雖然發生率低（≈1‰），但死亡率高。
QT間期是指心電圖上從Q波到T波之間的距離（以秒或毫秒計），正常范圍為0.32秒~0.44秒。
一般來說，男性QT間期>0.45秒，女性QT間期>0.46秒則可視為QT間期延長。

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正常人群中有的個體因為先天性原因可能本身存在長QT間期（綜合征）。如果QT間期延長比較明顯，特別是再合用了某些能夠導致QT間期延長的藥物（如氟喹諾酮類、胺碘酮、奎尼丁）或者同時伴有低鉀血癥，則可能發生惡性心律失常，其中“尖端扭轉型室速”是能危及生命的最可怕形式。
莫西沙星為什么會導致心源性猝死？
莫西沙星已被證明可使某些患者的心電圖QT間期延長。
靜脈滴注0.4g的莫西沙星（每天滴注時間為1小時），從給藥前至給藥第1天時，平均QT間期延長10毫秒（±22）。
建議莫西沙星避免用于：①本身QT間期延長者；②室性心律失常，包括尖端扭轉型室性心律失常；③未經治療/糾正的低鉀血癥或低鎂血癥；④同時合用導致QT間期延長的藥物（主要是抗心律失常藥、抗精神病、抗抑郁藥）。
上述情況會加重莫西沙星導致的QT間期延長而誘發尖端扭轉型室性心律失常，引起心源性猝死。

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在應用莫西沙星前需要了解患者：有無心律失常病史，有無低鉀血癥，正在服用的其它藥物會不會加重QT間期延長。
發生QT間期延長導致心律失常屬于小概率事件，只能在輸注莫西沙星時密切觀察，及時采取干預措施。
不合理使用莫西沙星會怎樣？
莫西沙星是一種抗菌藥物，用來治療敏感菌所致的感染。
抗菌藥物濫用容易誘發病原菌的耐藥，導致治療無效；同時抗菌藥物不合理使用也增加了藥品毒副作用的發生。