乳腺癌患者應如何接種新冠疫苗？西安交通大學附屬第一醫院楊謹教授：乳腺癌患者條件許可時應該及時接種( 二 ) _健康小知識

【乳腺癌患者應如何接種新冠疫苗？西安交通大學附屬第一醫院楊謹教授：乳腺癌患者條件許可時應該及時接種】表1《CSCO乳腺癌診療指南（2022版）》

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圖2：MonarchE臨床研究結果
02、CDK4/6抑制劑在乳腺癌治療中全線布局，藥物選擇更加多元化在中國的現實世界中，很多患者在一線已經接受了CDK4/6i ，在這類人群在治療進展以后我們應該何去何從？今年的指南推薦包括西達本胺安聯合內分泌治療和另外一種CDK4/6i聯合內分泌，以及參加嚴格設計的臨床研究。整體來說，我國在HR+/HER2-乳腺癌解救治療中， CDK4/6i全面覆蓋遵循了國際趨勢。在CDK4/6i治療進展以后分層的增加進一步強調中國的循證醫學證據，注重中國原創的臨床研究。包括達爾西利聯合弗維斯群也進入了指南推薦，不同層次的選擇更加多元化；CDK4/6i為HR+/HER2-乳腺癌晚期患者帶來生存延長。
MONALEESA-2研究評估了Ribociclib聯合AI類藥物作為HR+/HER2-晚期絕經后乳腺癌患者一線治療的療效和安全性[8] 。
結果顯示， Ribociclib聯合AI的結果中位OS為63.9個月（圖3），奠定了這類藥物在HR+/HER2-晚期乳腺癌的王者地位；隨著CDK4/6i循證醫學證據的強調，除了HR狀態表達之外，仍需要其他生物標記物來區分可使用CDK4/6i類藥物的優質人群；檢測預先發現ESR1的突變，調整內分泌治療的組合改善患者無進展生存時間（PFS）將成為未來的研究方向。
基于精準檢測后的個體化治療， CDK4/6i治療的選擇更加多元化，包括PI3K突變的阿貝西利聯合內分泌治療、胚系BRCA突變PARP抑制劑的選擇、mTOR抑制劑、HDAC抑制劑、聯合免疫治療、CDK7抑制劑等；CDK4/6i在HR+/HER2-乳腺癌的臨床研究中，正在從晚期向早期挺進；已經開展CDK4/6i對于HR+/HER2-的早期新輔助治療的臨床研究。相信CDK4/6i未來將會全線布局這類人群，在其他的分子分型患者中繼續開展相應的臨床研究。

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圖3MONALEESA-2研究總生存結果
03、新冠疫情常態下乳腺癌患者的管理有據可依確保“抗癌抗疫”安全在新冠肺炎疫情下，考慮到世界新冠的流行趨勢以及國家政策，從患者的安全性出發，主張乳腺癌患者能夠積極主動地接受新冠疫苗。 2021年CSCO發布《乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識》[9] ，強調乳腺癌患者條件許可時應該及時接種。對于特殊人群（正在接受化療，或者正在接受免疫治療且體質較差的患者）需要慎重考慮是否接種。
接受新輔助內分泌治療的患者經過評估后可以接種；正在接受新輔助化療的患者需要暫緩接種；對于接受化療的人群，從患者安全性角度考慮，在末次化療結束1個月內不建議接種， 1-3個月內有新冠疫苗接種需求患者可以考慮接種， 3個月后可以接種；單純靶向輔助治療的患者可以接種；接受內分泌治療的乳腺癌患者建議接種；接受放療的患者可考慮放療完成后進行接種；對于病情晚期患者由于多重治療以后，體質較差，接種疫苗需要慎重；接受吡咯替尼、CDK4/6i、HDACi類靶向治療期間，不推薦接種；使用PD-1/PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不推薦接種；入組臨床研究的部分晚期患者，應根據臨床研究的具體方案來決定患者是否可以接種新冠疫苗；在臨床研究的前六個月，應盡量避免接種；在治療后病情穩定，研究進入維持階段的患者，可以接種新冠疫苗。要避免患者對新冠疫情防控的麻痹松懈和僥幸心理，充分評估安全性，及時合理接種新冠疫苗，以確保腫瘤患者“抗癌抗疫”安全。