康健園 | 晚期前列腺癌≠絕癥，新型治療方案讓患者獲得新希望 _健康小知識

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今天是父親節。男性進入50歲之后，很多健康問題隨之而來。其中，前列腺癌是中老年男性常見的惡性腫瘤之一。數據顯示， 2020年我國前列腺癌新發病例超11萬人，死亡人數超5萬人，且發病率和死亡率呈快速上升趨勢，嚴重威脅男性健康。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長、泌尿科主任醫師薛蔚教授及上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科副主任醫師朱寅杰教授為讀者普及疾病知識，共話男性健康。
防患于未然，預防在早期：男性50歲之后每年進行一次PSA篩查
前列腺是男性泌尿和生殖系統中非常重要的器官，被稱為男人的“生命腺” 。而前列腺癌是發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的發展，可能會出現排尿困難、尿頻、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀，而且一旦進展到晚期，嚴重者還會出現多處轉移，常見有骨盆骨轉移、脊柱骨轉移、肝轉移等，可引發持續性的疼痛，伴隨體重下降、全身乏力、情緒低落等。
薛蔚教授指出，國前列腺癌發病率逐年上升主要有三個原因：首先是隨著社會發展，人們對前列腺癌認知更深了，更多人接受了篩查提早發現病癥；第二是人口老齡化，前列腺癌主要發生于中老年群體；第三是飲食結構的改變，高糖高脂的食物對于前列腺癌的發生也會有一定的影響。在經濟發展水平較高的地區，大眾參與前期篩查意愿高，可在前列腺癌處于早期時就篩查出來。在上海的前列腺癌患者中，早期患者占70% ，且這個比例還在不斷上升。
朱寅杰教授提醒大眾要進一步提高男性對前列腺癌早篩早治意識，中老年男性特別是50歲以上有家族史的男性都應該去做前列腺的篩查，篩查的項目主要有兩個：一個是血清前列腺癌特異性抗原檢查即血清PSA檢查，另一個是做直腸指檢。通過這兩個檢查可以較為準確地篩查出前列腺癌。朱教授強調在條件允許的情況下，應當每年篩查一次，防患于未然。
確診不慌，疾病療法多：經典療法作基石，新型療法帶來新選擇
薛蔚教授介紹，臨床上，前列腺癌常見的治療方式包括手術、放療、化療、內分泌治療等。手術治療適用于低危和中危前列腺癌患者，近幾年來，患者身體的基礎狀況越來越好，現在也會對一些寡轉移的患者嘗試手術治療，包括局部治療的嘗試。化療是使用藥物殺死快速生長的細胞包括癌細胞，適用于已經發生轉移的或者對激素治療反應性低的患者。放療通過使用高能量來殺死癌細胞，隨著放療技術的發展，放療的療效大幅提升，副反應逐漸可控。內分泌治療是大家公認的前列腺癌治療的基石，內分泌治療曾經獲得諾貝爾獎，現在晚期前列腺癌基本上都以內分泌治療為主。
盡管前列腺癌治療方法眾多，但仍有部分患者即使在經過新型內分泌治療后，會發展為去轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），為臨床治療帶來巨大挑戰。據悉， mCRPC是前列腺癌的終末階段，也是造成患者死亡的主要原因。在mCRPC患者中，高達30%的患者存在HRR相關基因突變，其中最常見的是BRCA1/2基因突變，而存在該基因突變的前列腺癌往往惡性程度可能更高，可能具有更強的侵襲性和更高的轉移性疾病比例，患者的生存預后更差。
“除了常規的治療手段，對于有基因突變的前列腺癌患者，比如說BRCA基因，可以更早期地使用PARP抑制劑。當傳統內分泌治療效果不太好的時候，我們會更有針對性地使用這一類靶向藥物，以獲得更好的治療效果。 ”薛蔚教授指出， “PARP是存在于多數真核細胞中的一個多功能蛋白質翻譯后修飾酶， PARP抑制劑可通過抑制腫瘤細胞DNA損傷修復、促進腫瘤細胞發生凋亡，達到治療腫瘤的目的。 ”