痛風是指因血尿酸水平過高而沉積在關節、組織中造成多種損害的一組疾病 ， 嚴重者可并發心腦血管疾病、腎功能衰竭等 ， 最終可能危及生命 。 痛風雖然并不少見 ， 但其治療仍是臨床難題 。 小編結合《痛風基層合理用藥指南》整理了針對痛風不同階段的藥物治療方法 ， 以期幫助臨床醫生迅速、高效地掌握痛風的用藥原則、藥物劑量及禁忌證 。
（一）降尿酸治療
1. 別嘌醇：抑制尿酸合成 ， 為痛風患者一線用藥 。
用法用量：
（1）成人：起始劑量50 mg/次、1-2次/d ， 每周可遞增 50-100 mg至200-300 mg/d ， 分2-3次口服 。 根據每2-4周監測血和尿的尿酸水平確定是否增量 。 CKD 1-2期患者用量應≤800 mg；CKD 3-4期患者推薦劑量為50-100 mg/d ， 用量應≤300 mg/d；CKD 5期患者慎用 。
（2）兒童：<6歲 ， 50 mg/次、1-3次/d；6-10歲 ， 100 mg/次、1-3次/d 。
（3）特殊人群：HLA-B *5801陽性患者不推薦使用 。 肝腎功能不全者、老年人應慎用并減量 。
2. 非布司他：抑制尿酸合成 ， 為痛風患者的長期降尿酸治療用藥 。
用法用量：
（1）成人：口服 ， 成人初始劑量為20 mg/d ， 2-4周后血尿酸不達標者可增加20 mg/d ， 最大劑量為80 mg/d 。 CKD 1-3期患者無需調整劑量 ， CKD 4-5期患者慎用 ， 但不超過40 mg/d 。
（2）特殊人群：老年及輕中度肝腎功能不全患者無需調整劑量；合并心腦血管疾病的老年及重度肝腎功能不全患者應謹慎使用；妊娠期若確認獲益大于胎兒風險才能使用；哺乳期慎用 。
3. 苯溴馬?。河糜谕达L性關節炎間歇期及痛風結節腫等的二線用藥 。
用法用量：
（1）年齡≥14歲：初始劑量口服25 mg/d ， 2-4周后血尿酸水平未達標者 ， 增加25 mg/d ， 最大劑量為100 mg/d ， 宜餐后服用 。
（2）兒童：不推薦兒童使用 。
（3）特殊人群：老年人減量使用；慢性肝病者慎用 ， 轉氨酶超過正常值2倍時須停藥；腎功能不全者須減量或延長給藥間隔 ， eGFR 35-49 ml·min-1·（1.73 m2）-1時最大劑量0.5 mg/d；CKD 4-5期或透析患者禁用 。
（二）急性期治療
急性期治療原則是快速控制關節炎的癥狀和疼痛 。 秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質激素是痛風患者常用的“止痛三板斧” 。
1. 秋水仙堿
秋水仙堿是治療痛風疼痛的特效藥 ， 服用越早效果越好 ， 一般建議在發作24小時內開始服用 ， 多數患者24-48小時內起效 。 秋水仙堿的毒副作用較大 ， 可引起嚴重腹瀉 。 另外 ， 長期服用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害 ， 因此 ， 治療過程中應定期復查血常規、肝腎功能 ， 一旦出現腹瀉等不良反應 ， 應立即停藥 。
秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近 ， 傳統的逐級累加用法容易引起中毒 ， 目前推薦采取小劑量用法 ， 每次 1 片（0.5 mg） ， 3 次/日 ， 對大多數患者有效 ， 而且安全性好 ， 可以避免腹瀉等副作用 。
2. 非甾體抗炎藥
NSAIDs也是痛風急性發作期一線用藥 ， 建議早期足量服用 。 首選起效快、胃腸道不良反應少的藥物 。 對于有消化道出血風險 ， 建議優先選擇COX-2抑制劑 。
常用NSAIDs用法用量見表1
表1常用NSAIDs用法用量見表
3. 糖皮質激素
主要用于急性痛風發作伴有全身癥狀 ， 或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌 ， 或腎功能不全的患者 。 一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續用藥5-10d停藥 ， 或用藥2-5d后逐漸減量 ， 總療程7-10d ， 不宜長期使用 。
參考文獻
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