腎病|腎病抑制蛋白流失，用對這3類藥，效果翻倍尿蛋白|蛋白尿|用藥指南

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腎病尿蛋白流失需要先明確流失原因，是腎小球損傷還是腎小管損傷，是繼發性還是原發性，是超過3.5克的大量蛋白尿，還是不足1克的少量蛋白尿，是膜性腎病還是IGa腎炎等等，還有多種情況這里不一一列舉。

明確這些因素后，在針對降低蛋白用藥方案制定上，起到很大的輔助作用。
腎病抑制蛋白流失過程中，一方面是抑制腎臟內部炎癥反應，另一方面是提升免疫力。
哪些藥物是實現兩方面控制的一線降蛋白藥物？今天來詳細盤點。
第一類：護腎雙槍——沙坦及普利類作為降蛋白療效最好的藥物之一，沙坦和普利類還同時有降壓、保護腎功能的作用。實際上人家的正式工作的是“降血壓” ，兼職是降蛋白、護腎。但隨著深入研究發現對改善腎功能及尿蛋白方面作用凸顯，隨之被廣泛應用。
這兩類藥物可用于多種類型腎病，尤其是由高血壓、糖尿病引起的腎功能損傷，造成的腎小球硬化發展，血液流通不暢的情況。對于原發性腎病比如膜性腎病、IGA腎病等存在高血壓的癥狀的類型，可以用來控壓降蛋白治療。

但要用這兩類藥達到降蛋白效果，還需要注意這兩個方面：
1、足夠劑量。早有研究表明沙坦及普利類藥物降蛋白，由于血管緊張素的作用，導致劑量越大發揮作用越明顯。而對于頑固蛋白尿的患者，可以適當地增加使用劑量。
不同腎友，耐受劑量有差異，在耐受劑量范圍內用藥最大劑量用藥，效果也是翻倍的。
2、血壓穩定。穩定的血壓可減緩腎臟內壓，對保護腎小球有積極的作用，同時有助于藥物藥效的發揮。進而幫助抑制蛋白的大量流失，還可以調節水鈉減緩水腫的情況。
第二類：免疫抑制劑——環孢素、他克莫司免疫抑制劑通常一是聯合激素使用，二是單獨使用。作為強效降蛋白藥物之一，他克莫司、環孢素可單獨使用，針對特定病理類型控制蛋白尿的情況。
【腎病|腎病抑制蛋白流失，用對這3類藥，效果翻倍】以他克莫司為例，針對頑固性尿蛋白，一般用藥后3-6月持續沒有好轉的情況可用。
包括微小病變、膜性腎病中后期、局灶階段性腎小球硬化癥。這些比較容易出現尿蛋白反復以及激素依賴的情況，都可以得到有效改善。
服用這類藥最要注意的一點是血藥濃度。一方面控制血藥濃度可保證藥效作用，另一方面是減輕副作用。
對于懷孕階段的女性患者，也是少數可以用的藥物之一，但同樣要注意監測血藥濃度。

第三類：不可或缺的激素類藥物激素類藥物確實是在抑制炎癥反應，降低尿蛋白方面有著較快的效果，多數患者敏感，可以盡快把病情得到控制，不造成更嚴重的損傷。但降得快的弊端是容易反復。激素本質上是針對腎臟細胞表層炎癥反應控制，但對受損的腎小球基底膜以及系膜細胞等沒有修復作用。
所以嚴重得到控制后尿蛋白部分緩解，但難以徹底控制。而稍不注意炎癥再次活躍蛋白就會再次復發。
激素確實是降蛋白的首要方案，但并不一定對所有腎病類型是最佳方案，所以有時候還要聯合免疫抑制劑、中醫藥方法來聯合使用，以保證最佳的療效。
對照看看你現在是用的哪種方案？尿蛋白控制得怎么樣？