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看了一百遍監護儀，不如早點看一眼患者的呼吸動作

健康知識養生常識

【看了一百遍監護儀，不如早點看一眼患者的呼吸動作】事件背景：無痛胃鏡發生呼吸道梗阻事件 。 所幸搶救及時 ， 患者轉危為安 。
看了一百遍監護儀，不如早點看一眼患者的呼吸動作
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有人說 ， 做個無痛胃鏡還能有危險？
確實如此 ， 無痛胃鏡的風險不在于做胃鏡本身 。 即便胃鏡有一定風險 ， 也大不了就是出血、穿孔 ， 一般不致命 。
然而 ， 無痛胃鏡的風險主要來自于這個“無痛” 。 所謂“無痛” ， 就是在麻醉狀態下 ， 并且是全麻狀態下完成這項檢查 。
聽到“全麻” ， 相信很多人的態度應該有所改觀了 ， 畢竟是全麻 。
但作為麻醉醫生 ， 我們要說的是 ， 無痛胃鏡所使用的“全麻”比手術室內的全麻更危險 。
這是因為 ， 無痛胃鏡的全麻是不插管的 ， 而手術室內多半都是插管全麻 。
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不插管 ， 就意味著氣道事件隨時會出現 。 而一旦在操作中出現了氣道事件 ， 有可能讓麻醉醫生非常被動：一邊是無法終止的檢查操作；一邊是岌岌可危的生命體征 。
即便有個別的患者不需要插管 ， 也都有很好的應急措施 。
然而 ， 門診的應急措施可憐得很！
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絕大多數醫院門診麻醉配備的麻醉機、監護儀都是手術室淘汰下來的 。 為什么淘汰 ， 大家自行腦補吧～
既然現狀很難改變 ， 提升緊急事件的發現能力、處理能力才是關鍵 。
回頭再說這次事件的細節：無痛胃鏡中 ， 麻醉醫生覺得這個患者的下頜實在是有點小 。 目測看上去 ， 也就3厘米 。 按照這樣的標準 ， 妥妥可以定義為影響氣道安全的小下頜 。
在給過麻藥之后 ， 他就頻頻回頭看向監護儀上的血氧指標 。
恰好這時 ， 富有經驗的麻醉科主任進來了 。
與麻醉醫生不同的是 ， 他直接盯向患者的呼吸動作 。
幾秒間的沉寂后 ， 他一把就托起了患者的下頜 。
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隨著長長的一聲吸氣聲出現 ， 麻醉醫生心里暗道“好險”！
之所以這樣 ， 是因為他知道 ， 如果不是主任及時趕過來 ， 再過一會兒血氧就會直線下降 。 之前一直似乎堅挺的血氧數值 ， 其實都是假象 。 那個時候 ， 患者其實已經發生了上呼吸道梗阻 。
已經干了幾年麻醉的他 ， 自然不用主任給他解釋原因了 。
這樣的小下頜 ， 麻醉之后極易出現舌后墜而導致呼吸道梗阻 。
但讓他好奇的是 ， 主任為何能在短短幾秒內就發現問題 。
主任解釋道：一個人正常呼吸的最低頻率也要每分鐘10次以上 。 也就是說 ， 如果患者6秒都沒有正常的呼吸動作就要當心了 。
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您怎么知道患者呼吸不正常了？麻醉醫生追問道 。
主任說 ， 確實不正常 。 正常人的呼吸 ， 有的以胸式呼吸為主 ， 有的以腹式呼吸為主 。 但無論哪種情況 ， 兩種呼吸都是同步的 。
同步的？麻醉醫生不解 。
這里所謂的同步 ， 是指呼吸動作的幅度方向 。 比如 ， 吸氣的時候胸廓打開、變粗 。 與此同時 ， 膈肌下移 。 膈肌下移的結果 ， 就是肚子也要相應地往外鼓一些 。
如果出現梗阻 ， 由于腹壁相較于胸壁對抗性差 ， 吸氣的時候腹壁就會出現凹陷的情況 。 這種情況 ， 我們稱之為“呼吸反?！?。 一旦出現這種動作 ， 可以立即判斷患者出現了呼吸道梗阻 。