一個奇妙的方劑，治心悸、失眠、怔忡、健忘，還能抗衰老、護心肌( 二 ) 桔梗|中藥|安神

對于天王補心丹的君藥，也是存在爭議的，比如方中所用的酸棗仁、柏子仁、五味子等中藥，都具有顯著的養心安神作用，還能收斂耗散的心氣。那么，為什么要選用生地黃為君藥呢？這里有一個概念，那就是“心腎不交” ，雖然天王補心丹是為“陰虧血少、虛熱內擾、神志不安”而設，但同時也是為心腎不交而設。清代名醫柯韻伯指出， “補心者必清其火而神始安” ，而生地黃恰好可以滋陰補水，腎水旺盛起來，可以與心火形成陰陽既濟之勢，再加上生地黃與玄參、麥冬、天冬、當歸、丹參等中藥進行配伍，可以使滋陰養血的能力增強。另外，還有一個很重要的點，那就是生地黃大劑量使用，可以發揮安眠的作用，醫圣張仲景所傳炙甘草湯、百合地黃湯，均有此意。
對于桔梗的用法，諸多醫家的解釋都是“載藥上行”以及“舟楫作用” ，但是也有醫者對此提出質疑。更有醫者指出，桔梗配伍于滋陰清熱、補心安神的天王補心丹中，其效用并非“載藥上行” ，而是鎮驚安神[1
。其實，真的不能一看到方中有桔梗就說它是舟楫作用。也有醫者為了更好的研究天王補心丹中桔梗的實質意義，進行了實驗研究，桔梗表明：天王補心丸全方催眠作用機制在于促進了各腦區及核團內5-HT釋放，而桔梗將有可能為調節的關鍵點[2
。這也佐證了天王補心丹中的桔梗，未必就是傳統意義上的舟楫作用和載藥上行。

從古今本草文獻來看，桔梗有著諸多用途，但對于心系疾病的論述，自古有之。我們先來看看《神農本草經》，其中就有桔梗主“驚恐悸氣”的記載，《藥性論》也有“主中惡及小兒驚癇”的說法。在明代四大本草中，雖然《神農本草經疏》在解釋《本經》主“驚恐悸氣”時，有說“諸補心藥中借其升上之力” ，但依然沒有擺脫“以為舟楫勝載之用”的窠臼；唯有《本草蒙筌》中十分明確的指出，桔梗“仍消恚怒，尤卻怔忡” 。所以，對于天王補心丹的桔梗之用，不能解釋為載藥上行，但明代醫家李中梓所說“載藥入心，不使速下” ，清代醫家王秉衡所說“開肺氣之結，宣心氣之郁” ，可供參考。
對于天王補心丹來說，現代藥理研究目前還不夠深入，主要圍繞“延緩衰老、對心肌梗死的保護作用”[3
以及“改善記憶，調控神經內分泌系統，抗心肌缺血，抗炎，抗氧化損傷，抗衰老，保肝”[4
等方面。現代臨床中，天王補心丹可用于治療心悸，頑固性口腔潰瘍，口腔奇癢，抽動穢語綜合征，心血管疾病（冠心病心絞痛，慢性低血壓，神經性血循環衰弱癥，更年期心悸，更年期女性孤立性室性期前收縮，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎），精神疾患（焦慮癥，抑郁癥），肝炎，失眠[3
；眩暈，老年癡呆，譫妄，心絞痛，心律失常，心力衰竭，膿毒性心衰病，糖尿病性心肌病，甲狀腺功能亢進，圍絕經期綜合征，多囊暖巢綜合征不孕，月經后期，黃褐斑，痤瘡，神經性皮炎，遷延性肝炎，習慣性便秘，慢性阻塞性肺疾病，小兒多動癥，頭頸癌化療毒性，帕金森病伴便秘[4
；心臟神經官能癥，糖尿病合并心臟病，心腎不交型更年期綜合征，女性青春期痤瘡[5
等疾病。
對于天王補心丹來說，的確是一個治療心悸、怔忡、健忘、失眠的經典良方，清代名醫汪昂也說“讀書之人，所當常服” 。但是需要注意的是，此方雖然藥效良好，但是由于本方丸劑以朱砂為衣，不可久服，也不可以用燙水送服。朱砂為汞的硫化物，長期服用含有朱砂的制劑，有導致汞蓄積的風險。另外，使用含有朱砂的制劑，應使用低于45度的水送服。當然，為了在臨床中更好的運用或者是想要長期使用，可以在制成丸劑或改為湯劑時，去掉朱砂。